Пеллагра

Пеллагра (от итальянского pelle agra - шершавая кожа) - редкое алиментарное заболевание, связанное с недостатком поступления или усвоения организмом витамина РР (никотиновой кислоты).

Возникновение заболевания связано с преобладанием в пищевом несбалансированном рационе углеводов (длительное однообразное питание кукурузой, сорго), а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (особенно при энтеритах с синдромом нарушенного кишечного всасывания).

Никотиновая кислота является простетической группой ферментов кодегидраз I и II. В результате низкого поступления в организм витамина РР за счет вышеназванных ферментов нарушаются окислительно-восстановительные процессы и развиваются дистрофические процессы в органах и тканях. Наиболее выражены атрофические процессы в эпителиальных тканях (особенно кожа), в органах пищеварения и в центральной нервной системе.

Больные жалуются на слабость, утомляемость, апатию, раздражительность. К концу зимы появляются изменения кожи и слизистых оболочек, поносы по 3-5 раз в день. На открытых участках кожи отмечается наличие шершавой, отечной, зудящей эритемы, расположенной обычно симметрично. Слизистая оболочка рта и язык сначала резко отечны и гиперемированы, затем наступает атрофия с глубокими трещинами и бороздами. Психические расстройства обычно проявляются в виде астенического синдрома.

Постановка диагноза пеллагры, если клиническая картина разворачивается на фоне неадекватного питания и болезней кишечника, не сложна. В затруднительных случаях проводят определение содержания N-метилникотинамида в суточной моче (при пеллагре оно менее 4 мг). Дифференциальную диагностику ведут с дерматозами и системной красной волчанкой.

Лечение проводят в стационаре, назначая никотиновую кислоту или никотинамид внутрь после еды по 100 мг 2-3 раза в день. Дополнительно назначают лечебное питание (белковую диету).

В связи с эндогенным синтезом никотиновой кислоты (ниацина) из аминокислоты триптофана потребность в витамине РР может удовлетворяться как за счет поступления самой никотиновой кислоты, так и за счет образования из триптофана. Содержание ниацина в различных продуктах питания (на 100 г съедобной части продукта) выглядит следующим образом:

Мясо и мясные продукты: печень свиная - 12,00; печень говяжья - 9,00; почки говяжьи - 5,70; говядина - 5,00; баранина - 4,10; свинина мясная - 2,60; яйцо куриное - 0,19.

Молоко и молочные продукты: творог нежирный - 0,45; сыр - 0,40; творог жирный - 0,30; молоко пастеризованное - 0,10; молоко обезжиренное - 0,10; молоко стерилизованное - 0,10; сливки 20%-ной жирности - 0,10.

Крупы: гречневая крупа - 4,19; горох лущеный - 2,37; перловая крупа - 2,00; рисовая крупа - 1,60; пшено - 1,55; макаронные изделия - 1,21; манная крупа - 1,20; овсяные хлопья"Геркулес" - 1,00.

Хлебные изделия: дрожжи прессованные - 11,40; хлеб пшеничный 2-го сорта - 3,10; хлеб пшеничный на витаминизированной муке - 2,89; хлеб пшеничный из обойной муки - 2,81; хлеб пшеничный 1-го сорта - 1,19; хлеб ржаной простой - 0,67.

Овощи и плоды: горошек зеленый - 2,00; картофель - 1,30; морковь красная - 1,00; перец сладкий красный - 1,00; томаты грунтовые - 0,53; капуста - 0,34; щавель - 0,30; яблоки - 0,23; апельсины - 0,20.

Прогноз при раннем лечении благоприятен.