Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра. Часть 4

С 19-22 апреля 2004 года в Москве прошел международный конгресс
"Актуальные вопросы вспомогательных репродуктивных технологий".
Москва показала себя вполне по-европейски. Часть 1
Будущее будет светлым. Часть 2
Лекарственная стимуляция в программе ЭКО. Часть 3

О прошедшем конгрессе и своем докладе, посвященном методике ИКСИ, рассказывает врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник НЦ Акушерства Гинекологии и Перинатологии РАМН на ул.

 

 

Ак.Опарина Юлия Евгеньевна МОСЕСОВА.

Юлия Евгеньевна, на прошлой неделе прошел конгресс, посвященный вспомогательным репродуктивным технологиям. Сегодня многие наши читатели спрашивают у нас подробности Международного конгресса. Скажите, какие направления вспомогательных репродуктивных технологий сегодня наиболее популярны? Каким методам было посвящено большее количество докладов на конгрессе?

Я бы сказала, что сегодня, как и раньше, наиболее популярна стандартная методика IVF, то есть ЭКО в различных его вариациях. Методика базового экстракорпорального оплодотворения используется, когда в супружеской паре мужчина имеет "нормальную сперму", а со стороны женщины наблюдаются некоторые нарушения репродуктивных органов. Это могут быть непроходимые маточные трубы, заболевания эндокринной системы, нарушения в работе иммунной системы и так далее. В России сегодня продолжает активно развиваться ЭКО с использованием программы суррогатного материнства. Причем нередки случаи, когда женщина идет на программу ЭКО, в процессе которой часть эмбрионов пересаживается ей, а часть эмбрионов пересаживается суррогатной маме (иногда двум или трем). Это дает хорошие результаты, если учесть, что при криоконсервация эмбрионов частота наступления беременности после ЭКО ниже, чем после переноса "свежих" эмбрионов суррогатной маме. Порой на этом сложном пути супружеская пара сталкивается с достаточно деликатной проблемой: беременность начинает развиваться и у самой женщины и у суррогатной мамы. Такие случаи бывают...

Так же в России активно развивается программа донации ооцитов. Учитывая, что с каждым годом число женщин, обращающихся в центры ЭКО, растет и возраст этих женщин нередко превышает 38-40 лет, такая методика позволяет получить беременность при использовании донорских яйцеклеток.

Ваш доклад на международном конгрессе (ссылка на доклад) был посвящен методике ИКСИ. Расскажите поподробнее про эту методику? В чем ее преимущества?

Ежегодно в мире проводится от 40% до 60% циклов ЭКО с использованием ИКСИ. Во время этой процедуры сперматозоиду как бы помогают проникнуть в яйцеклетку. Данная процедура проводится при различной патологии спермы. Это может быть и малое количество сперматозоидов в эякуляте, и патология строения этих сперматозоидов, малая или полная неподвижность сперматозоидов, отсутствие сперматозоидов и т. д. В таких случаях ИКСИ намного повышает шансы успешного исхода всей процедуры ЭКО. Проанализировав большое количество неудачных циклов ЭКО, и следующие за ними циклы ЭКО с ИКСИ у этих же супружеских пар, я считаю, что при НОРМАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ спермы и при неудачных предыдущих попытках ЭКО процедура ИКСИ нецелесообразна и не увеличивает шансы на наступление беременности.

Что вы можете сказать о технологии криоконсервации эмбрионов? Стоит ли морозить деток?

Да, безусловно, я положительно отношусь к криоконсервации эмбрионов. Если после переноса у женщины остается всего лишь один лишний эмбрион, и если он отвечает требованиям криоконсервации, то я считаю, его следует морозить. Так же криоконсервация является реальным спасением для женщин, у которых развивается синдром гиперстимуляции яичников. В таком случае перенос эмбрионов нередко откладывается, производится криоконсервация и шансы на наступление беременности в следующих циклах составляет до 35%.

Большой интерес вызвали доклады репродуктолога из Стокгольма Льва Левкова на тему криоконсервации эмбрионов на разных стадиях их развития. Эмбрионы лучше всего морозить на стадии пронуклеусов или 2-4-х бластомеров - это мнение Л.Левкова.

Какие основные моменты в докладах отечественных и зарубежных специалистов в области ЭКО вы могли бы выделить на конгрессе?

Во-первых, я хотела бы выделить перспективность проведения ЭКО с минимальной стимуляцией. Дело в том, что не всегда нужна такая активная стимуляция яичников. Порой достаточно получения 5-6 яйцеклеток и 4-6 эмбрионов. Таким образом, у женщины в программе ЭКО намного снижается количество применяемых препаратов, и соответственно уменьшаются расходы на ЭКО. Организм так же благоприятно реагирует на такую схему лечения, так как снижена гормональная нагрузка, практически отсутствует риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, высокая частота наступления беременности.

Что касается лекарственных препаратов... Во время конгресса я еще раз убедилась, что препарат КЛОСТИЛБЕГИТ активно используется в схемах стимуляции в программе ЭКО не только нами, но и зарубежными репродуктологами. Схемы с клостилбегитом и ЧМГ или ФСГ, которые позволяет избежать многих проблем как финансовых, так и медицинских, были основной темой зарубежных докладов.

Так же были рассмотрены различные стороны генетических аспектов бесплодия. Врач-генетик, к.б.н. Глинкина Ж.И., сотрудник нашей лаборатории в своем докладе показала, что у 8% пациентов программы ЭКО/ИКСИ выявляются хромосомные изменения в кариотипе.

Юлия Евгеньевна. Расскажите о самых необычных случаях в вашей медицинской практике?

Как и у всех врачей, у меня были необычные клинические случаи, которые запоминаются. Пациентке, которую я готовила к программе искусственной инсеминации, после 7 лет бесплодия, в плане подготовке к инсеминации значилось обследование на проходимость маточных труб. Естественно пациентка была предупреждена о том, что в цикле, в котором будет проводиться эта процедура, необходимо обязательно предохраняться, но супружеская пара не придала значения рекомендации....все-таки 7 лет бесплодия... В результате задержка менструации и беременность. Нам повезло, и все закончилось хорошо: у женщины теперь растет прекрасный мальчик. В моей практике такая неожиданная, казалось бы, беременность наступала трижды.

Ни в коем случае нельзя пренебрегать рекомендациями лечащего доктора!

Так же я очень хорошо помню 42-х летнюю женщину, у которой яичники не давали ответа на стимуляцию. У нее это был уже второй брак, и в качестве донора яйцеклеток выступила ее дочь. Беременность благополучно наступила.

В нашей практике были случаи получения беременности после ЭКО у женщин старше 50-ти лет (все дети обследованы, наблюдаются педиатрами и ни чем не отличаются от своих сверстников). Но хочу заметить, что такие случаи бывают нечасто...

В последнее время к нам часто обращаются пациенты перед химиотерапией (для заморозки спермы, например), при азооспермии. Мужско фактор в последнее время нередко доминирует среди пациентов программы ЭКО.

В моей практике были девушки с первичной аменореей (полное отсутствие менструаций). Используя гормонозаместительную терапию, мы добивались наступления беременности. Так же мне очень запомнился случай с парой, где мужчина страдал синдромом Кляйнфельтера. В этом случае наблюдается нарушение хромосомного набора - присутствует добавочная Х-хромосома. Как следствие- недоразвитие половых органов и полное отсутствие сперматозоидов (азооспермия). Молодому человеку было 25 лет, и супружеская пара использовала в качестве донорской спермы сперматозоиды его отца.

Вы сказали, что к вам обращаются достаточно большое количество пациенток старше 35 лет? Как им помочь?

Конечно, ЭКО в 25 лет и ЭКО после 35 лет имеет разную эффективность. Я бы выделила возраст старше 38 лет, когда у женщины резко снижаются шансы на наступление беременности. Нередко, с возрастом у женщин появляются различные заболевания - эндометриоз, соматическая патология (избыточный вес, что зачастую означает сбой в работе гормональной системы, проблемы с печенью и др. органами и как результат проблемы с адекватным воздействием на организм необходимых доз лекарственных препаратов). Так же нередко наблюдаются проблемы с эндометрием (полипы, кисты). Все это означает, что в программе ЭКО будет использоваться больше лекарственных препаратов, высокий риск того, что эмбрион не приживется. Что касается высокого уровня фолликулостимулирующего гормона, то сегодня, используя препарат циклопрогинова в качестве заместительной гормональной терапии в течение нескольких месяцев до начала ЭКО, мы можем добиться снижения уровня ФСГ, необходимого для начала стимуляции.

В итоге хотелось бы отметить, что в таком тонком деле как достижение беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий я бы советовала всем супружеским парам использовать все возможные методы, которые сегодня предлагает современная медицина и не терять надежду после первых неудач!

---

Презентация к докладу "ИКСИ" на Международном конгрессе "Актуальные вопросы вспомогательных репродуктивных технологий".
Автор Юлия Евгеньевна Мосесова, НЦ АГиП РАМН.

Статья получена: www.ma-ma.ru