ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз, как причина бесплодия, занимает второе место после воспалительных заболеваний придатков, как во всем мире, так и в России.

По данным статистики генитальный эндометриоз обнаруживается примерно у трети всех пациенток, страдающих бесплодием.

Кто же попадет в «группу риска» по развитию данного заболевания?

Должна сказать, к сожаленью, часто в Клинику МАМА обращаются совсем молодые пациентки с выраженной болезненной менструацией, с хроническим воспалением придатков (при сохраненной проходимости маточных труб), а также зрелые женщины с нарушением менструации, с миомой матки.

Почему возникает эндометриоз у молодых женщин?

«Наследование» эндометриоза среди родственников свидетельствует о семейном поражении иммунитета и часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (такие как ревматоидный артирит, тиреоидит, диабет, псориаз, неродермит и др.)

Современная теория возникновения эндометриоза связывает развитие наружного эндометриоза с обратным забросом менструальной крови из матки в брюшную полость, где происходит запуск иммунного механизма прикрепления и распространения участков эндометрия .

Характеризуется эндометриоз как «гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунитета, сущность которого заключается в развитии ткани, морфологически сходной с эндометрием, но находящейся за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки матки». Так формируются массивные спайки, эндометриоз « ухудшается» с каждой менструацией.

Какие можно назвать причины снижения способности к зачатию при эндометриозе?

Во-первых, анатомические изменения органов малого таза, такие, как непроходимость или спаечная деформация маточных труб, полная изоляция яичников спайками, прямое повреждение тканей яичников эндометриоидными кистами.

Спаечный процесс при эндометриозе яичников обнаруживается в 90% случаев.

Во-вторых, гормональные изменения – это понижением и/или недостаточностью гипофизарных и половых гормонов, что определяет нарушение овуляции.

И последнее, во внутрибрюшной жидкости женщин, страдающих эндометриозом обнаружено значительное повышение концентрации клеток иммунитета (макрофагов) обладающих антиспермальной активностью.Таким образом, жидкость блокирует процесс естественного оплодотворения и транспорт яйцеклетки в матку.

Как же проявляется эндометриоз?

В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно, но в большинстве случаев дает выраженный болевой синдром во время менструаций.

На приеме чаще всего эндометриоз можно заподозрить именно по болевым ощущениям у пациентки, который проявляется ноющими и тянущими болями в нижних отделах живота или пояснице, усиливающихся накануне и во время менструаций.В зависимости от степени вовлечения соседних органов (прямая кишка, мочевой пузырь) в патологический процесс могут наблюдается запоры, учащенное мочеиспускание, болезненная половая жизнь.

Еще одним из характерных симптомом генитального эндометриоза явялется нарушение менструальной функции :обильные и/или длительные менструальные выделения, скудные темного цвета кровянистые выделения до и после менструации.

Каков современный подход к лечению эндометриоза?

Обычно для лечения применяют как хирургическое удаление эндометриоидных очагов, так и гормональную терапию. По медицинским показаниям такую подготовку проводится, если необходимо достижение беременности методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Какие имеются особенности в программе ЭКО у женщин с эндометриозом?

Еще раз могу сказать о том, что к лечению методом ЭКО прибегают не только зрелые женщины, но и молоденькие девушки. От состояния их яичников зависит выбор программы ЭКО с использованием «длинных» и «супердлинных» схем стимуляции суперовуляции или короткого протокола.

В результате детального исследования яйцеклеток, полученных у женщин с эндометриозом в программе ЭКО, отмечено некоторое снижение качества и процента их оплодотворения. Применяя процедуру дополнительного введения в каждую яйцеклетку по сперматозоиду мужа женщины (ИКСИ), есть возможность преодолеть дефект оплодотворения.

В результате формирования большего числа эмбрионов и культивирования в современных средах до стадии бластоцисты, врач имеет возможность выбрать 1-2 лучших эмбрионов для переноса в матку жены. Достаточно часто есть возможность заморозить качественные эмбрионы (неперенесенные в матку жены) для последующего использования супругами в решении своих репродуктивных задач.

Таким образом, накопленный опыт в клинике МАМА позволяет предложить применение ЭКО+ ИКСИ у женщин с эндометриозом и существенно повысить шансы на наступление беременности - от 25% до 47%.

Особенно хочу отметить, что наступившая беременность и длительное кормление грудью улучшает состояние женщины, болеющей эндометриозом. В послеродовом периоде боли могут исчезнуть совсем или значительно уменьшаются, поскольку в этот период жизни женщины отсутствуют менструации. Профилактические меры представляет собой непростую задачу, ибо у немалого числа женщин заболевание впервые проявляется еще в период полового созревания. А современный научно-технический прогресс накладывают отпечаток на состоянии иммунитета и эндокринной системы, и изменяет их не в лучшую сторону.

Якунина Лариса Сергеевна

Статья получена: www.ma-ma.ru