Не пугайтесь ультразвука!

В подавляющем большинстве применяемых в настоящее время в акушерстве диагностических приборов используется ультразвук. Это эхография, допплерография и кардиотокография. Существование очевидных физических эффектов ультразвука (повышение температуры тканей, явление кавитации) потребовало проведения множественных исследований с целью выявления его неблагоприятного воздействия на биологические объекты. Еще в 1970 г. Macintosh и Davey сообщили об увеличении числа хромосомных аберраций после облучения культуры лейкоцитов человека ультразвуком диагностической интенсивности, что вызвало живейший интерес в среде ученых.

 

 

Однако впоследствии в многочисленных экспериментах, проведенных другими исследователями при использовании ими ультразвука значительно большей интенсивности и экспозиции, воспроизвести этот эффект не удалось. Было высказано предположение, что увеличение числа хромосомных аберраций, полученное Macintosh и Davey, могло быть обусловлено выделением токсических продуктов из полиэтилена, в который помещалась культура клеток.

Известно, что ткани эмбриона (первые недели беременности) более чувствительны к ультразвуковому воздействию, чем ткани зрелого плода, что экспериментально подтверждено Taylor и Dyson при действии ультразвука высокой интенсивности на куриные эмбрионы. Облучению они подвергались через 18 часов инкубации, то есть на стадии, эквивалентной 3-недельной беременности у человека. Отмечено, что при интенсивности облучения 25 Вт/см2 в период активного органогенеза значительно увеличивается частота врожденных аномалий центральной нервной системы. Однако при воздействии ультразвука интенсивностью 10 Вт/см2, что также значительно выше интенсивности, используемой в диагностических ультразвуковых приборах, частота пороков развития не превышала таковую в контрольной серии.

Эксперименты проводились и на более поздней стадии развития эмбриона, соответствующей примерно 6-недельной беременности у человека. Используемые ранее параметры не привели к каким-либо отрицательным последствиям. Таким образом, очевидно, что на ранних стадиях беременности, УЗ-облучение может включать элемент риска. После же завершения органогенеза плод становится резистентным к УЗ-воздействию диагностической интенсивности.

Кроме того, следует отметить, что УЗ-приборы работают в импульсном режиме: продолжительность импульсов- 1 микросекунда, а интервал между ними - 1 миллисекунда, то есть фактически время облучения составляет всего одну тысячную долю от общего времени обследования. При этом следует иметь в виду, что только около 50% ультразвуковой энергии доходит до исследуемого объекта вследствие эффекта поглощения и отражения ультразвуковых волн вышележащими тканями.

В настоящее время накоплен большой клинический материал, посвященный анализу действия ультразвука диагностической интенсивности на организм плода человека.

Большинство исследователей, изучающих воздействие ультразвука в разные периоды внутриутробного развития, не отмечают его отрицательного влияния на организм ребенка.

Сейчас можно сказать, что все опасения, связанные с УЗИ, носят гипотетический характер. Инструкция безопасности Европейской федерации обществ по применению ультразвука в медицине так оценивает сложившуюся ситуацию: "Рутинные клинические исследования в В-режиме в реальном масштабе времени каждой женщине в течение беременности не противопоказаны вследствие отсутствия каких-либо известных в настоящее время доказательств вредного действия ультразвука, и их проведение должно быть оставлено на усмотрение клиницистов". При этом допустимая максимальная интенсивность ультразвука, по данным Европейской ассоциации перинатальной медицины, не должна превышать 100 мВт/см2. Учитывая это, при проведении УЗИ необходимо использовать минимальную, но достаточную для получения качественного изображения интенсивность ультразвука, неукоснительно соблюдая основной принцип безопасности его применения.

В статье "Медицинской газеты" корреспондент задает вопрос: "Насколько можно доверять данным УЗИ? Я знаю несколько случаев, когда оно показывало патологию, а дети тем не менее рождались вполне здоровыми.

Дело в том, что ультразвуковой прибор сам не ставит диагноз. Заключение делает врач на основании собственной интерпретации полученных данных. Поэтому допущенные диагностические ошибки при использовании приборов с достаточной разрешающей способностью можно объяснить низкой квалификацией врача, проводящего УЗИ.

В наши дни отмечается повальное увлечение ультразвуковой диагностикой, что связано с безвредностью, доступностью, распространенностью, востребованностью метода и его кажущейся простотой. Именно кажущейся, так как в действительности для правильной интерпретации эхограмм требуются опыт работы и теоретические знания, ничуть не меньшие, чем, например, в рентгенологии.

Если действительно у плода при проведении дополнительных УЗИ будет подтверждено наличие каких-либо отклонений в развитии, необходимо подробно объяснить беременной возможные последствия для будущего ребенка. И только она сама примет решение, вынашивать эту беременность или прервать ее.

К сожалению, далеко не все пороки развития плода удается выявить с помощью эхографии, и нередки случаи рождения детей даже с множественными дефектами, которые не были установлены антенатально. Вины врача нет, если диагностика имеющегося порока развития лежит за пределами разрешающей способности современной аппаратуры. К таким отклонениям, например, относятся некоторые пороки сердца, умеренно выраженные деформации лицевого черепа, стоп, кистей, недоразвитие некоторых мозговых структур, синдром Дауна и др.

Применение эхографии способствовало и существенному снижению материнской смертности. Так, за последние 25 лет смертность при внематочной беременности снизилась в 15 раз.

Наш более чем 35-летний опыт работы с диагностическим ультразвуком показывает, что применение эхографии позволяет приблизительно в 90 % случаев выявить аномалии развития плода. При этом важно отметить, что 40-50 % из них поддается успешной хирургической коррекции. Причем в ряде случаев она должна быть произведена сразу после рождения ребенка (тяжелые пороки сердца, диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода и др.). Иногда хирургическая коррекция осуществляется во время беременности.

Решение вопросов мы видим не в ограничении числа УЗИ, проводимых в течение беременности, а в оснащении медицинских учреждений современными ультразвуковыми приборами с высокой разрешающей способностью и в совершенствовании системы подготовки специалистов по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Будущим же мамам советуем доверять диагностику только специалистам, имеющим надлежащие сертификаты.

Владимир ДЕМИДОВ, руководитель отделения функциональной диагностики, профессор.
Ольга ОЗЕРОВА, кандидат медицинских наук.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
"Медицинская газета" No 89 от 12.11.2004

Статья получена: www.ma-ma.ru