Ринит

Ринит (насморк) - неспецифическое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. Часто в быту заболевание определяется как "простуда". В настоящее время термин "простуда" нашел патофизиологическое объяснение и рассматривается как эндокринно-вегетативный криз вследствие резкого охлаждения.

Вопрос об этиологическом факторе во многом остается спорным: слизистая оболочка является биотопом, где персистирует большое количество микрофлоры; воздействие респираторных вирусов может быть как экзогенного, так и эндогенного происхождения (доказано персистирование в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа риновируса, аденовируса (Арефьева Н. А.

 

 

1996, Помухина А. Н. 1997).

Механизмы, обуславливающие персистирование микробной флоры и вирусов, достаточно сложны. Лидирующими факторами активации их деятельности можно считать ослабление мукоцилиарного клиренса, снижение неспецифических гуморальных факторов (секреторных и клеточных пептидов, лейкоцитарного интерферона и др.), нарушение неспецифической клеточной защиты в виде полиморфноядерного и моноцитарного фагоцитоза, нарушение специфических факторов общего иммунитета и др.

Подразделяют риниты по 6 позициям: этиологии, клиническому течению, морфологическому характеру патологического процесса, периодам заболевания, функциональному состоянию и возрастным особенностям. Наиболее полной является классификация ринитов по Гаращенко Т. И. (1998): - по характеру течения риниты подразделяются на острые и хронические. При остром рините выделяем группы инфекционного и неинфекционного ринита.

К инфекционному риниту относятся:

I. 1. Бактериальный простой ринит.
2. Бактериальный ринит - специфический и неспецифический (гонорейный, менингококковый, листериозный, дифтерийный, скарлатинозный, иерсиниозный и т. д.).
3. Вирусный ринит.
4. Грибковый ринит.
5. Ринит, вызванный простейшими (хламидии, микоплазмы).

II. Вирусные риниты:
а) респираторно-вирусные риниты;
б) эпидемиологические риниты (коревой, ветряночный, краснушный, мононуклеозный, ЕХО-коксаки ринит);
в) риниты герпетической группы (вирус простого герпеса 1, 2, 6 типов, ЦМВ);
г) ВИЧ-ринит.

В острых неинфекционных ринитах целесообразно выделять:

1. Травматический.
2. Токсический (в том числе от пассивного курения).
3. Радиационный.
4. Медикаментозный.
5. Неврогенный ринит (риноневроз).
6. Аллергический ринит.

По характеру патологического процесса острый ринит подразделяется на следующие группы:

1. Катаральный (серозный, экссудативный, геморрагический, отечно-инфильтративный).
2. Гнойный.
3. Гнойно-некротический.

По течению: острое, подострое, затяжное.

Хронический ринит подразделяется на инфекционный и неинфекционный.

К инфекционным хроническим ринитам относятся:

1. Специфические бактериальные риниты (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, гонорейный, озена и др.).
2. Неспецифические бактериальные риниты (вызванные патогенной и условно-патогенной микрофлорой).
3. Вирусные риниты (герпетический, ЦМВ, ВИЧ и т. д.).
4. Грибковые.
5. Риниты, обусловленные простейшими (хламидии, микоплазмы и др.).

Хронические неинфекционные риниты объединяют следующую группу ринитов:

1. Риноневроз.
2. Риновазопатия.
3. Гипертензионно-гипотензивная ринопатия.
4. Гормональная ринопатия.
5. Профессиональный ринит.
6. Токсический (экопатология).
7. Хронический ринит при системных заболеваниях (непереносимости аспирина, синдром картагенера, муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, красная волчанка и т.д.).
8. Аллергические риниты - сезонные и круглогодичный.

Хронический ринит по характеру течения патологического воспалительного процесса может быть:

1. Катаральным (отечно-инфильтративным, серозным, экссудативным, эозинофильным неаллергическим).
2. Гнойным.
3. Продуктивным.
4. Атрофическим.

В продуктивном хроническом воспалении (собственно гипертрофический ринит) можно выделить гипертрофию (диффузную, ограниченную) с уточнением:

а) поверхностно-полипозная,
б) поверхностно-сосочковая (папиллярная),
в) кавернозная,
г) фиброзная,
д) костно-гиперпластическая.

Как инфекционные, так и неинфекционные хронические риниты могут протекать с тенденцией к атрофии. Поэтому атрофическая форма патологического воспаления может быть:

1. Неспецифической (конституциональной, травматической, гормональной, медикаментозной, ятрогенной).
2. Специфической (атрофический ринит, озена, гранулематоз Вегенера, исход специфических гранулем - туберкулез, сифилис, лепра).

Течение хронического ринита может быть:

1. Латентное.
2. Рецидивирующее.
3. Непрерывно рецидивирующее.

Как в острых, так и в хронических решениях необходимо выделить периоды болезни:

1. Острые явления.
2. Обострение.
3. Реконвалесценция.
4. Ремиссия.
5. Выздоровление.

Предрасполагающим фактором чаще служит переохлаждение.