Сахарный диабет (диагностика, классификация)

Диагностика

Классические признаки сахарного диабета очень яркие - и они заключаются в "четырех П":

1) полиурия (частое и обильное мочеиспускание).
2) полидипсия (жажда),
3) полифагия (избыточный прием пищи),
4) похудание.

Сахарный диабет развивается в тех случаях, когда в организме имеется недостаточная секреция (выработка) инсулина поджелудочной железой либо недостаточное действие инсулина на периферии, т. е. невосприимчивость к нему тканей.

 

 

В подобной ситуации, несмотря на высокое содержание глюкозы в крови, последняя не может быть использована тканями в качестве "топлива" (нет "ключа" - инсулина, чтобы открыть замок в стенке клетки для прохождения внутрь ее глюкозы), и организм включает "аварийные" механизмы использования альтернативных источников энергии, в первую очередь жира. Появляются слабость, утомляемость. Невозможность в условиях отсутствия инсулина( либо невосприимчивость его тканями) использовать глюкозу крови приводит к появлению чувства голода - и у больных развивается полифагия.

Несмотря на избыточное потребление пищи больные отмечают похудание. Это связано с тем, что энергия, принятая с пищей в основном в виде углеводов, не может быть использована организмом, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. При повышении ее концентрации выше 8,88-9,99 ммоль/л происходит выделение ее с мочой. Наличие глюкозы в моче способствует повышению выделения количества мочи - полиурия, что в свою очередь (для ликвидации возможной недостаточности воды) ведет к большому потреблению жидкости - полидипсии.

В тяжелых случаях больные выпивают 7-8 литров жидкости в сутки и выделяют до 3-5 литров мочи.

При появлении следующих симптомов необходимо проверить уровень глюкозы крови:

• гнойничковые поражения кожи (фурункулы, карбункулы, пиодермия);
• плохо заживающие раны, язвы в нижних конечностях;
• зуд в области гениталий и заднего прохода;
• утомляемость, слабость, раздражительность;
• судороги, зябкость, ощущение жара, ползание мурашек;
• снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции линзами;
• головокружение;
• слабость в руках;
• снижение работоспособности.

Классификация

В настоящее время в основном различают две формы сахарного диабета: I тип - инсулин-зависимый сахарный диабет и II тип - инсулинонезависимый сахарный диабет.

Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) развивается в основном у детей, подростков, лиц до 30 лет - как правило, внезапно и ярко, чаще всего в осенне - зимний период времени в результате неспособности или резко сниженной выработки инсулина поджелудочной железой, гибели большего количества клеток в островках Лангерганса. Это абсолютная инсулиновая недостаточность - и жизнь больного полностью зависит от вводимого инсулина. Попытка обойтись без инсулина либо снижение назначенной врачом его доза, может привести к почти непоправимым нарушениям здоровья, вплоть до развития кетоацидоза, кетоацидотической комы и угрожать жизни больного.

II - тип инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) развивается чаще всего у лиц зрелого возраста, нередко с излишней массой тела, протекает более благополучно. Часто определяется как случайная находка.

Люди, страдающие этим типом диабета часто в инсулине не нуждаются. Их поджелудочная железа способна вырабатывать инсулин в нормальном количестве, нарушены не выработка инсулина, а его качество, режим выброса из поджелудочной железы, восприимчивость тканей к нему. Это относительная инсулиновая недостаточность. Для поддержания нормального углеводного обмена требуется диетотерапия, дозированные физические нагрузки, режим питания, таблетированные сахароснижающие препараты.

Признаки I типа ИЗСД: возраст к началу болезни - обычно до 30 лет, начало болезни - острое, масса тела - снижена; пол - одинаково часто и мужчины и женщины, течение диабета - лабильное, кетоацидоз - склонность к нему, инсулин плазмы - снижен, сезонность - осень, весна, лечение - диета физиологическая, инсулин.

Признаки II типа ИНСД: возраст к началу болезни - старше 40 лет, начало болезни - постепенное, масса тела - в большинстве случаев (80-90 %) ожирение, пол - чаще женщины, течение диабета - стабильное, кетоацидоз - как правило, не развивается; инсулин плазмы - либо в норме, либо повышен (очень редко снижен), сезонность - отсутствует, лечение - диета редукционная, сахароснижающие препараты, редко инсулин.

Помимо перечисленных форм диабета встречаются и другие виды сахарного диабета, связанные с недостаточностью и особенностями питания, или диабет III типа. Такой вид диабета встречается в тропических странах (Индия, Африка, Центральная и Южная Америка), где имеет место, с одной стороны недостаточность белкового питания, а с другой - использование в пищу плодов тропических растений (бобы,тапиока,сарго), употребление которых может способствовать нарушению секреции инсулина. Клинически протекает как I тип.

Диабет беременных - определяется в момент беременности. Сахарный диабет может развиться на фоне острого и хронического панкреатита, рака поджелудочной железы, злоупотребления алкоголем. Сахарный диабет может входить в состав гипотических синдромов. СД может развиться на фоне приема некоторых препаратов (глюкокортикоидов).