Основные методы лечения при глистных инвазиях

Рассмотрим методы лечения при основных глистных инвазиях. Начнем с плоских червей.

Трематоды (сосальщики)

Описторхоз

Бильтрицид (син. празиквантель, цезол, дронуит)

Механизм действия: повреждает клеточные мембраны, нарушает мембранный транспорт, способствует вымыванию ионов кальция, нарушает углеводный обмен.

Доза и способ применения: принимается внутрь, после еды, с небольшим количеством воды, в дозе 40 мг на 1 кг массы тела.

 

 

Общая доза разбивается на 3 приема в течение дня из-за возможных побочных явлений - лихорадка, мышечные боли, боли в животе, уртикарная сыпь. Промежуток между приемом должен быть не менее 4 и не более 6 часов. Доза может быть снижена до 30 мг/кг или увеличена до 60, 75 мг/кг - в зависимости от интенсивности инвазии. Противопоказаниями являются беременность, лактация.

Эффективность: 70%-90%.

Аналогом бильтрицида является также отечественный препарат азинокс. Хлоксил, применяемый ранее, в настоящее время не рекомендуется из-за невысокой эффективности и гепатотоксичности.

В комплексное лечение описторхоза включается также диета - стол N 5, антигистаминные препараты, спазмолитики.

Бильтрицид, доза 40 мг/кг массы в сутки. Курс - 3 суток: - антигистаминные препараты, спазмолитики.

Парагонимед

Бильтрицид, доза для однократного приема - 25 мг/кг принимать 3 раза в день. Лечение двухдневное.

Цестодозы (лентецы и цепни)

Лентецы

Дифиллоботриоз

Экстракт мужского папоротника - густой препарат, обладающий свойством мышечного яда. Он вызывает паралич мускулатуры гельминта, что нарушает его прикрепление к кишечной стенке. Перистальтическими волнами кишечника гельминт изгоняется наружу.

Доза и способ применения.

Внутрь, с учетом возраста пациента. Дозы следующие, г:
2 года - 1; 3 - года 1,5; 4 года - 2; 5-6 лет - 2-2,5; 7-8 лет - 3; 9-10 лет - 3-3,5; 11-12 лет - 3,5; 13-14 лет - 4; 15-16 лет - 4; Взрослые - 4-8.

Лечение экстрактом мужского папоротника требует двухдневной подготовки. Назначается легкоусвояемая пища, бедная жирами, полностью исключаются спиртные напитки. Накануне лечения на ночь даются солевые слабительные (сульфат магния 33%-ный - 100,0). В день лечения с утра ставят очистительную клизму, через 30 минут назначают препарат, который применяют разными методами:

1) препарат принимают в желатиновых капсулах, по одной капсуле каждые 3-5 минут; запивая водой или сладким прохладным чаем в количестве 50 мл; 2) в смеси с медом, вареньем или сахаром, которую пациент съедает в два приема с интервалом в 15-20 минут; 3) препарат дают в виде эмульсии с содой и мятными каплями в 2-3 приема в течение 30 минут.

Через час после приема препарата дают солевое слабительное, после которого через 1,5-2 часа назначают завтрак. Если в течение 3 часов после приема слабительного нет стула, то необходимо поставить очистительную клизму. В случае выхода паразита без головки необходимо поставить еще 1-3 клизмы или дать небольшую порцию солевого слабительного (сульфат магния 33%-ный - 50,0).

Побочные явления: рвота, диарея, коллапс, угнетение дыхания, стимуляция мускулатуры матки, токсический гепатит.

Противопоказания: беременность, язвенные болезни, болезни печени и почек, анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дети до 2-х лет.

Эффективность лечения: 70-90 %.

Фенасал

Препарат вызывает необратимый паралич зрелых проглоттид, разрушает сколекс, погибший гельминт переваривается, поэтому идентификация в фекалиях невозможна.

Дозы и способы применения.

Препарат дают вечером через 3-5 часов после легкого (чай с сухарями) ужина; до этого в течение дня пациент находится на легкой диете. Слабительного после фенасала не назначают. Фенасал можно принять на ночь в указанных дозах, а утром - дополнительно в половине дозы. Перед приемом на ночь фенасала рекомендуется дать внутрь 2 г ( 1/2 ч. л.) натрия гидрокарбоната (детям - 1 г).

В зависимости от возраста дозы фенасала следующие: взрослым - 2 г; детям до 3 лет - 0,5 г; 3-6 лет - 1,0 г; 6-9 лет - 1,5 г; старше 9 лет - 2 г. Всю дозу фенасала перед приемом приготавливают следующим образом: тщательно растирают с сахарной пудрой, заливают столовой ложкой крутого кипятка, затем добавляют холодной воды до 1/3 стакана, размешивают и выпивают (если препарат принимают в виде таблеток, то их тщательно размешивают в теплой воде, добавляют 1,0-2,0 г натрия гидрокарбоната). Через 2 часа дают легкий завтрак (стакан сладкого чая с сухарями).

Эффективность лечения фенасалом повышается, если в день лечения назначить желчегонные препараты (аллохол, холензим). Побочные явления: слабость, рвота, кожный зуд, анафилактический шок. Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, печени. Эффективность: 80-90 %, особенно эффективен при непродолжительной инвазии (до 1 года). Можно применять в комбинации с экстрактом мужского папоротника.

Семена тыквы

Механизм действия: меняет двигательную активность паразита, вызывая сначала расслабление, а затем контрактуру мышц. При этом за счет перестальтических волн гельминт изгоняется наружу.

Способ применения и дозы.

Внутрь. Применяются главным образом при наличии противопоказаний к использованию экстракта мужского папоротника. За 2 дня до лечения ежедневно назначают утром очистительную клизму и накануне вечером солевое слабительное (сульфат магния 33%-ный - 100,0). В день лечения натощак ставят клизму независимо от наличия стула.

Семена тыквы применяются двумя способами:

1) сырые и высушенные на воздухе тыквенные семечки очищают от твердой кожуры, оставляя внутреннюю зеленую оболочку; 300,0 г очищенных семян (для взрослых) растирают небольшими порциями в ступке, после последней порции ступку промывают 50-60 мл воды и сливают в тарелку с растертыми семенами; к этому можно прибавить 50,0-100,0 г меда или варенья и тщательно перемешать. Полученную смесь больной принимает натощак, лежа в постели, небольшими порциями в течение часа; через 3 часа дают слабительное, затем через полчаса независимо от действия кишечника ставят клизму. Прием пищи разрешается после стула, вызванного клизмой или слабительным. На дневной прием назначают детям в возрасте 3-4 лет - 75,0 г; 5-7 лет - 100,0 г; 8-10 лет - 150,0 г; 10-15 лет - 200-250,0 г.

2) тыквенные семена измельчают вместе с кожурой в мясорубке или в ступке, заливают двойным количеством воды и выпаривают в течение 2 часа на легком огне в водяной бане, не доводя до кипения; отвар фильтруют через марлю, после чего с поверхности отвара снимают масляную пленку. Весь отвар принимают натощак в течение 20-30 минут. Через 2 часа после приема отвара назначают солевое слабительное.

Взрослым назначают отвар из 500 г неочищенных семян, детям 10 лет - из 300,0 г, 5-7 лет - из 200,0 г, до 5 лет - из 100-150,0 г.

Последовательное назначение тыквенных семян в обычной дозе и экстракта папоротника в малых дозах (взрослым 2,5-3,0 г, детям соответственно возрасту) повышает эффективность лечения. Экстракт папоротника назначают через час после приема тыквенных семян, а после приема экстракта папоротника дается слабительное.

Бильтрицид (празиквантель) в дозе 40 мг/кг массы, однократно. Дезаспидин парализует нервно-мышечную систему гельминта, клеточки дыхания, угнетая окислительные процессы. Препарат не только избирательно действует на зрелых паразитов, но и препятствует развитию яиц широкого лентеца.

Способы применения и дозы.

Внутрь препарат можно назначать утром и вечером. При лечении утром пациент натощак принимает 4 таблетки (1 таблетка - 50 мг) препарата, после чего сразу - 30 мл эмульсированного касторового масла. Принимать пищу разрешается через 2-6 часов.

При проведении лечения вечером пациент с 12 часов дня не принимает пищу, за исключением чая. Вечером, между 18 и 22 часами, назначают препарат и кастровое масло по той же схеме, как при утреннем приеме.

Противопоказания: прием алкоголя во время лечения. Эффективность лечения: 91 %.

Дихлорофен вызывает необратимый паралич мускулатуры гельминта, разрушает покровные ткани паразита, что ведет к перевариванию последнего.

Способ применения и дозы

Внутрь, используют самостоятельно или в комбинации с фенасалом: детям с 3-х лет: дихлорофен 0,25-0,5 г и фенасал 0,5-1,5 г, однократно; взрослым: дихлорофен 1,0-1,5 г и фенасал 2,0 г однократно.

Комбинированный препарат (дихлорофен и фенасал) называется "дихлосал". Побочные явления: тошнота, диарея, боли в животе, крапивница. Противопоказания: беременность, тяжелые заболевания печени, почек, сердца, детям до 3-х лет препарат не назначают. Эффективность лечения: 78-95 %.

Аминоакрихин

Действует на активность ферментных систем, вызывает паралич присосок. Гельминт погибает, отпадает от слизистой оболочки, затем эвакуируется из кишечника.

Способ применения и дозы.

Внутрь утром натощак, однократно (или в 2 приема с получасовым перерывом) назначается детям в возрасте 6 лет - 0,15 г, 8 лет - 0,2 г, 10-15 лет - 0,3 г, взрослым - 0,3-0,4 г. Накануне и в день лечения через 1/2-1 час после приема препарата назначают эмульгированное касторовое масло 30,0 мл. Можно применять препарат в комбинации с фенасалом. Побочные явления - тошнота, рвота, головокружения. Противопоказания - гастрит, язвенные болезни. Эффективность лечения: 70-90 %.

Тениоз

Фенасал не применяется из-за опасности развития цистоцеркоза, экстракт мужского папоротника густой. Препарат лучше вводить через зонд, чтобы уменьшить риск появления рвоты, или назначить противорвотные средства перед лечением.

Семена тыквы, дезаспидии (см. лечение дифиллоботриоза), дихлорофен, аминоакрихин, празиквантель (бильтрицид).

При церебральном цистицеркозе - противосудорожные препараты (хлорал гидрат), антибактериальные препараты (стрептомицин), дегидратационные препараты (лазикс), ультрафиолетовое облучение (при миалгиях) - хирургическое лечение. При локализации цистоцерков в глазном яблоке или желудочках мозга празиквантель не применяется, т. к. при гибели цистоцерков и их разложении состояние пациентов ухудшается. В таких случаях предпочтительнее хирургическое лечение.

Тениаринхоз

Фенасал, экстракт мужского папоротника густой, семена тыквы, аминоакрихин, дихлорофен, празиквантель.

Гименолипедоз

Фенасал

Способ применения и дозы.

Курс лечения состоит из 3 семидневных циклов с интервалом в 7 дней. Через 1 месяц после основного курса проводят противорецидивный семидневный цикл. В первый день каждого цикла препарат назначают в следующих дозах: детям до 3 лет - 0,5 г; 3-6 лет - 1,0 г; 6-9 лет - 1,5 г; старше 9 лет и взрослым - 2,0 г; в последующие 6 дней каждого цикла по - 0,5 г независимо от возраста. В первый день первого цикла лечения спустя 3-4 часа после приема препарата назначают слабительное (внутрь, сульфат магния 33%-ный - 50,0) для удаления разрушенных паразитов, в последующие дни слабительное не применяют.

Для усиления лечебного эффекта возможно комбинированное применение фенасала (по той же схеме) в сочетании с аминоакрихином или экстрактом мужского папоротника.

Аминоакрихин

Способ применения и дозы.

Внутрь, утром натощак однократно, детям 0,15-0,3 г, взрослым 0,3-0,4 г. Курс лечения состоит из 3-4 каждый продолжительностью 3 дня; интервал между циклами - 5-6 дней.

В некоторых случаях аминоакрихин назначают в интервалах между приемами экстракта мужского папоротника

- Экстракт мужского папоротника, семена тыквы, дихлорофен.

Способ применения и дозы.

Внутрь, детям - 0,25--0,5 г, взрослым - 1,0-1,5 г; однократно в сутки. Проводят 5-7 дневные курсы лечения с интервалом в 7 дней. Через месяц назначается противорецидивный семидневный курс лечения.

Нематодоз (аскаридоз)

Декарис

Препарат вызывает паралич мускулатуры паразитов. Гельминты, парализованные действием препарата, выделяются с фекалиями.

Способ применения и дозы.

Внутрь, доза для детей 1-6 лет - 25-50 мг; 7-14 лет - 50-125 мг (2,5 мг на кг массы тела); взрослым - 150 мг однократно. Препарат назначают один раз вечером (после ужина, перед сном). Лечение не требует какой-либо подготовки, ограничения режима питания, применения слабительных средств. Во время лечения прием алкоголя запрещен. В отдельных случаях рекомендуется повторить лечение через 7 дней.

Препарат можно применять в промежутках между курсами вермокса.

Побочные явления: боли в животе, рвота, диарея, головные боли, судороги. Противопоказания: беременность, тяжелые заболевания печени и почек. Эффективность лечения: 80-100 %.

Вермокс (мебендазол)

Препарат нарушает энергетический обмен гельминтов, влияет на жизнеспособность, размножение, вызывает дегенерацию клеток.

Способ применения и дозы.

Внутрь, взрослым и детям старше 3 лет - в одинаковой суточной дозе независимо от массы тела по 100 мг в день в течение 3 дней. Детям до 3-х лет -25-50 мг однократно.

Побочные явления: боли в животе, рвота, диарея. Противопоказания: беременность, прием алкоголя во время лечения. Эффективность лечения: 68-98 %.

Пирантел (комбантрин, гельминтокс)

Вызывает паралич мускулатуры гельминтов, блокируя в них двигательные нервные окончания. Действует на зрелые формы и на паразита в ранней стадии развития.

Способ применения и дозы.

Внутрь, без приема слабительного один раз в день после завтрака, дозы препарата - с учетом возраста пациента из расчета 10 мг на кг массы тела следующие: детям 6 месяцев - 2 года - 125 мг; 2-6 лет - 250 мг; 6-12 лет - 500 мг; 12 лет и взрослым - 750 мг, однократно.

Побочные явления: головная боль, рвота, боли в животе, диарея. Противопоказания: беременность. Эффективность лечения: 90 %.

Пиперазин

Препарат проникает в организм гельминта через кишечник, вызывая паралич паразита; аскарида теряет способность удерживаться в кишечнике и выделяются вместе с фекалиями. Препарат в равной степени активен в отношении половозрелых и неполовозрелых форм.

Способ применения и дозы.

Внутрь в течение 2-х суток подряд. Суточные дозы следующие: детям до 1 года - 0,2; г; 2-3 года - 0,3 г; 4-6 лет - 0,5 г; 7-8 лет - 0,75 г; 10-14 лет - 1,25 г; взрослым - 3-4 г. Суточную дозу препарата дают в 2 приема с интервалом в 1,5-2 часа. Взрослым и школьникам можно проводить лечение паралельно. Суточная доза в один прием. Препарат назначают через 1 час после еды.

Побочные явления: боли в животе, тошнота, диарея, слабость, головная боль. Противопоказания: хронические заболевания центральной нервной системы, эпилепсия, тяжелые заболевания печени и почек, беременность. Эффективность лечения: 92-95 %.

Медамин (аналог вермокса)

Способ применения и дозы.

Внутрь, 10 мг на кг массы тела, суточная доза 200 мг. Курс лечения 3 дня подряд.

Тиабендазол (см. лечение энтеробиоза)

Энтеробиоз

Пирантел (комбантрин)

Способ применения и дозы. Внутрь, из расчета 10 мг на кг массы, однократно во время или сразу после еды. Лечение рекомендуется повторить через 2 недели (учитывая аутоинвазию).

Противопоказания: беременность.

Вермокс (мебендазол)

Способ применения и дозы.

Внутрь. Детям до 3 лет - 0,25 г; 3-6 лет - 0,5 г; от 7 лет и взрослым - 1,0 г (100 мг) однократно. У лиц, не соблюдающих правила личной гигиены, необходимо повторное назначение препарата через 2 недели, а детям 1 раз в месяц в течение 3 месяцев.

Медамин (аналог вермокса)

Способ применения и дозы.

Внутрь, 10 мг на кг массы, лучше разделить на 2 приема в день, таблетки разжевать, запить водой.

Декарис

Способ применения и дозы.

Внутрь, доза для детей 1-6 лет - 25-50 мг; 7-14 лет - 50-125 мг; взрослым 150 мг, однократно.

Пиперазин (см. лечение аскаридоза). Пирвиний памоат.

Вызывает гибель гельминта, т. к. угнетает аэробное дыхание, нарушает использование эндогенной.

Способ применения и дозы.

Внутрь после завтрака из расчета 5 мг на кг массы тела ( по 1 драже или 1 ч. л. суспензии на 10 кг массы). Драже принимают целиком, не разжевывая. Учитывая возможную аутоинвазию и реинфекцию, рекомендуется повторное лечение 2-3 раза с промежутком в 2-3 недели.

Побочные явления: головная боль, диспепсия, рвота. Противопоказания: тяжелые заболевания почек и печени, а также кишечника. Эффективность лечения: 80-91 %.

Тиабендазол

Угнетает активность ферментативных процессов, вызывает деструкцию покровных тканей.

Способ применения и дозы.

Внутрь, по 25 мг на кг массы тела 2 раза в сутки в течение 2 дней. Максимальная разовая доза не должна превышать 1,5 г, а суточная - 3 г. Препарат принимается после еды. По показаниям возможно повторение курса через 7 дней. Побочные явления: рвота, головокружение, сонливость, придает своеобразный запах моче. Противопоказания: тяжелые заболевания почек и печени. Эффективность лечения: 46-90 %.

Нафтамон

Препарат вызывает контрактуру мускулатуры паразитов, что способствует их удалению из кишечника.

Способ применения и дозы.

Внутрь, разовая доза (она же и суточная) для детей 3-5 лет - 2,5 г; 6-7 лет - 3,0 г; 8-9 лет - 4,0 г; с 10 лет и взрослым - 5,0 г. Предварительной подготовки и соблюдения жесткой диеты не требуется, несколько ограничивают прием острой и жирной пищи. Слабительные не назначаются, так как препарат сам оказывает послабляющее действие. Принимают препарат в течение 3-5 дней. При необходимости проводят повторные курсы после 2-3-недельного перерыва. Побочные явления: тошнота, рвота, учащение стула. Противопоказания: тяжелые заболевания печени. Эффективность лечения: данных нет.