Какие дети родятся завтра?

В 2004 году на VI Российском научном форуме "Мать и дитя" присутствовали представители всех субъектов Российской Федерации, гости из Республики Беларусь, других стран СНГ и дальнего зарубежья, ученые, врачи, организаторы здравоохранения. Всех их объединила общая забота - как сделать медицинскую помощь женщинам и детям более доступной и качественной.

Научная программа форума охватывала наиболее актуальные проблемы акушерства, гинекологии и неонатологии. Много внимания уделялось внедрению передовых технологий в лечебный процесс.

Что было, что есть...

 

 

Охрана материнства и детства, совершенствование и развитие акушерско-гинекологической помощи, снижение материнской, перинатальной, младенческой заболеваемости и смертности, по словам директора Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития РФ Ольги Шараповой, остаются действительно приоритетными направлениями в деятельности органов управления и учреждений здравоохранения. А наметившаяся положительная динамика числа родившихся требует особого внимания к решению организационных вопросов акушерско-гинекологической и неонатальной помощи, улучшения материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения.

Директор департамента отметила, что в последнее время продолжает снижаться частота нормальных родов, а показатель оперативного родоразрешения путем кесарева сечения за последние 5 лет возрос почти на 17% и в 2003 г. составил 159 на тысячу родов.

Частота осложнений беременности, родов, рост гинекологической заболеваемости, низкий уровень репродуктивного здоровья женщин на современном этапе предъявляют к системе организации акушерско-гинекологической помощи особые требования. В связи с этим начиная с 2001 г. расширен перечень акушерско-гинекологических видов дорогостоящей медицинской помощи с 3 до 20 позиций. Также из-за медико-социальной значимости проблемы бесплодия в 2004 г. в перечень дорогостоящих видов медицинской помощи включено и экстракорпоральное оплодотворение при трубной и трубно-перитонеальных формах бесплодия.

Министерством здравоохранения и социального развития РФ совместно с научными и практическими учреждениями проводится работа по совершенствованию и развитию нормативно-правовой базы службы материнства и детства.

До конца I квартала 2005 г. предполагается отменить ряд приказов, утративших силу, и пересмотреть около 20 действующих приказов Минздрава, а также разработать более 50 новых нормативных документов по совершенствованию службы охраны материнства и детства.

Пренатальная диагностика не всем доступна

В минувшем году в стране родилось 1 млн. 483 тыс. детей. Цифра хотя и не слишком оптимистичная, но все же обнадеживающая, это самый высокий за последние 10 лет уровень рождаемости. Радоваться бы, но, к сожалению, далеко не каждый появившийся на свет ребенок здоров. Более того, в России ежегодно рождается около 50 тыс. детей-инвалидов.

Как отметил директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН академик РАМН Владимир Кулаков, 70% инвалидности с детства связано с патологией, возникающей в перинатальном периоде. Главными причинами инвалидности являются недоношенность, асфиксия и врожденные пороки развития. Таким образом, по мнению В.Кулакова, становится очевидным, насколько обоснованно и перспективно интенсивное развитие перинатологии, ее финансовое обеспечение для активной профилактики инвалидизирующих расстройств у детей. Значимость проблемы определяется не только удельным весом этой патологии, но и теми финансовыми затратами, которые вынуждено выделять государство на медико-социальную помощь инвалидам.

При широком использовании пренатальной диагностики (а ее основными методами являются ультразвуковое исследование, определение сывороточных маркеров крови, амниоцентеэ, биопсия ворсин хориона и плаценты, исследование крови и кожи плода с определением кариотипов) рождение детей с пороками развития может быть сокращено на 30-35%.

Одним из путей профилактики врожденной патологии является также периконцепционная профилактика, которая осуществляется за несколько месяцев до зачатия и в ранние сроки развития зародыша. Предполагается, что подготовка организма матери (витаминизация, антиоксидантная терапия, повышение иммунитета, отсутствие стрессов до зачатия и др.) и соблюдение этих условий на ранних сроках развития (до 12 недель) способствуют уменьшению частоты врожденных пороков развития мультифакторной природы.

В настоящее время имеется довольно большое число высокоинформативных методов исследования, комплексное использование которых может способствовать существенному снижению перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных. Однако данные об эффективности внедрения в деятельность родовспомогательных учреждений приказа Минздрава России No 457 о совершенствовании пренатальной диагностики, профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей свидетельствуют, что за исключением единичных регионов, практически во всех субъектах РФ отсутствуют возможности для полного выполнения данного приказа, предусматривающего массовый трехкратный ультразвуковой скрининг с определением сывороточных маркеров в определенные сроки беременности на первом уровне, и медико-генетическое консультирование женщин с угрожающим поражением плода, с проведением инвазивных диагностических манипуляций на втором уровне обследования по показаниям.

Акцент на перинатологию

Надо сказать, на нынешнем форуме, в отличие от предыдущего, акцент сделан на акушерство и перинатологию. Академик РАМН Галина Савельева с сожалением отметила, что сегодня ведение родов характеризуется агрессивностью, и посвятила свое сообщение интранатальной охране плода. Тема, затронутая Г.Савельевой, была продолжена в выступлении другого академика РАМН - Николая Володина, подчеркнувшего, что для того, чтобы выбрать правильную тактику ведения родов, необходимо обязательно сопоставить результаты с тем, как развивается ребенок на первом году жизни. И уже исходя из этих результатов говорить о правильности выбора. Поэтому чрезвычайно важной функцией перинатальных центров является динамическое наблюдение за детьми из группы высокого риска по перинатальной патологии в различный возрастной период их жизни.

Наряду с такими задачами перинатальных центров, как разработка и внедрение современных технологий, организационно-методическая работа по охране здоровья матери и ребенка в регионе, повышение квалификации, - сказал Н.Володин, - педиатрическая составляющая должна быть под особым вниманием. Очень важно, чтобы перинатальные центры, которые находятся в регионе, осуществляли контроль над работой учреждений родовспоможения первого и второго уровня.

Как известно, внедрение передовых технологий в родовспоможение помогло значительно снизить материнскую смертность и мертворождаемость, стало возможным выхаживание маловесных детей. Но, решая одни проблемы, мы порождаем другие, заметил Николай Володин. Применение новых технологий, лечебно-диагностических мероприятий, которые позволяют сохранить жизнь недоношенного ребенка, приводит к появлению в неонатологии проблем, ранее не существовавших, это, например, бронхолегочная дисплазия, острое нарушение переходного кровообращения, ретинопатии недоношенных, поражения органов слуха.

Круг вопросов, которые обсуждались на форуме, был чрезвычайно широк, что, очевидно, и стало привлекательным для специалистов. Народу собралось больше, чем, видимо, рассчитывали организаторы, некоторым даже приходилось стоять, мест не хватило. Так, доктор, с которой я оказалась по соседству, приехала из Ростова во время своего отпуска, естественно, за свой счет. Жажда знаний, желание быть хорошим, грамотным специалистом превысили все остальные соблазны...

Валентина ЕВЛАНОВА
Медицинская Газета No84 от 27.10.2004
Статья получена: www.ma-ma.ru