Внематочная из пробирки

Читайте также: "Что стоит взять с собой на первичный прием по поводу бесплодия?"

Статистика неумолима: не менее 3 % всех состоявшихся в результате ЭКО беременностей - внематочные. Откуда?! Ведь стандартный метод подсадки эмбрионов - в матку, а трубы (даже если они есть) просто в стороне.

Но не все так просто. В принципе, возможны лишь две ситуации:

 

 

• труб нет вообще (или они непроходимы так, что совершенно не видны на снимке);
• есть трубы в любом состоянии или проходимые остатки хоть одной трубы - хоть 2 сантиметра.

В первом случае внематочная беременность невозможна - матка стала совершенно изолированным органом, вход в который есть только снизу, из шейки. Поэтому невозможно попадание оплодотворенной яйцеклетки ни в трубы, ни в яичники, ни в брюшную полость, то есть в те места, которые и бывают плацдармом для развития внематочной беременности.

А вот во втором случае картина совершенно иная. Давайте вспомним, что труба - образование ЖИВОЕ. Это не просто канал, по которому в норме проходят сперматозоиды, яйцеклетка и зародыш. Труба обладает своей ПЕРИСТАЛЬТИКОЙ - волнообразными движениями, которые помогают продвигаться яйцеклетке, а затем и зародышу в сторону матки. Ведь ни у яйцеклетки, ни у зародыша нет собственной подвижности - их приходится проталкивать.

В результате воспаления или оперативного вмешательства двигательная активность трубы может измениться. Труба сокращается вяло, редко, слабо - а в результате зародыш застревает в ней, что и называется внематочной беременностью. Так что любое воспаление придатков резко повышает риск развития внематочной беременности.

Даже после лапароскопии, гидротубации, любого другого лечения непроходимости труб бывает так, что на снимке трубы проходимы, но беременность все равно не наступает. Это и связано с нарушением сократительной активности труб: проход есть, но яйцеклетка по нему не продвигается. Или продвигается медленно - опять-таки с риском внематочной.

Мало того, иногда бывает и так, что в трубе возникают АНТИперистальтические движения: она начинает засасывать в себя содержимое матки и перегонять его в брюшную полость.

В общем, главное - помнить, что в трубе есть нервные окончания и мышечные волокна, которые обеспечивают ее подвижность.

У многих женщин, идущих на ЭКО, трубы проходимы (но беременность не наступает) или хоть часть трубы проходима. Например, труба запаяна в ампуллярном (дальнем) отделе, но на снимке ясно видны 5-6 см извитых, расширенных и еще как-то измененных труб. Или в результате операции на трубе остался проходимый кусок, например, длиной 4-5 см. конечно, в обоих случаях самопроизвольная беременность невозможна, но трубы все-таки есть.

Вот от них-то и можно ждать беды.

Подсадка эмбрионов - стандартная процедура. Зародыши вводятся в матку в микрообьеме питательной среды. Дальше, как показали специальные исследования, они могут до 5-6 дней свободно "плавать" по матке, выискивая местечко поудобнее. Ведь эндометрий не совсем однородный: где-то зародышу будет больше поступать питательных веществ, а где-то совсем "лысое" место, на котором невозможно зацепиться.

И вот в это время труба может проявить свой нрав: открытое устье трубы, а то и всасывающие движения могут буквально затащить зародыш во внематочное пространство, в полость остатка трубы. И - игра природы, - именно это место может стать ложем для прикрепления эмбриона.

Что же делать?

Во многих западных странах, в которых ЭКО субсидируется государством, ВСЕМ ЖЕНЩИНАМ, претендующим на ЭКО, в обязательном порядке удаляют обе трубы. Обоснование очень простое: если уж дошло до ЭКО, то трубы просто не нужны, естественным путем ничего уже не произойдет. В России с этим сложнее.

Да, перед началом протокола ЭКО части женщин рекомендуют провести операцию на трубах. Но обычно на это соглашаются лишь те, у кого есть выраженный гидросальпинкс, пиосальпинкс, регулярно повторяющиеся воспаления придатков и т.д. То есть, женщина знает, что состояние труб у нее плохое, и они могут быть причиной осложнений при ЭКО, снижения вероятности удачи и т.д.

Но РЕКОМЕНДАЦИЯ - вовсе не военный приказ. Многие женщины предпочитают риск внематочной, но не желают идти на лапароскопию и наркоз только потому, что у них МОЖЕТ БЫТЬ, КОГДА-НИБУДЬ будет (ИЛИ НЕ БУДЕТ) внематочная беременность. И врач ничего не может тут поделать - это личное дело пациентки.

Но каждая женщина, у которой есть проходимая часть хоть одной трубы, рискует не только результатом ЭКО, но и собственным здоровьем. И, кроме того, - источник повышенного волнения для врача, начиная с подсадки и до выявления плода в матке (или фиксирования неудачи).

Конечно, внематочная при ЭКО - совсем не то, что неожиданная в процессе обычной жизни. Ведь страшна не сама внематочная, а РАЗРЫВ ТРУБЫ, который может привести к смерти женщины. Но если внематочная беременность диагностирована ДО разрыва, то своевременное вмешательство исключает этот смертельный риск. Конечно, лапароскопия и удаление трубы - тоже не сахар, но все-таки ни в какое сравнение не идет с обычной внематочной.

Врачи Клиники МАМА понимают все Ваши волнения, ведь так или иначе мы ждем результата первого анализа на беременность с таким же волнением и трепетом, как и Вы. Желаем Вам постоянно растущего высокого уровня ХГ! Старайтесь гнать от себя темные мысли и верьте в удачу.

Юрий ПРОКОПЕНКО

Юрий ПРОКОПЕНКО

Статья получена: www.ma-ma.ru