Дополнительные методы лечения ревматоидного артрита

Всем больным при снижении активности процесса назначают лечебную физкультуру, массаж, при показаниях - физиотерапию, особенно часто аппликации с диметилсульфоксидом, фонофорез гидрокортизона или анальгина, электрофорез гиалуронидазы, новокаина, салицилатов, гепарина, тепловые процедуры - грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации.

Действенным методом лечения ревматоидного артрита является бальнеогрязелечение. Однако оно не всегда хорошо переносится больными в связи с возможным влиянием его на состояние сердечно-сосудистой системы.

При ревматоидном артрите отчетливый противовоспалительный и анальгезирующий эффект местного характера дают малые дозы рентгенооблучения. Это лечение показано при умеренной и максимальной активности процесса, особенно при поражении мелких суставов кистей рук и стоп.

 

 

Курортное лечение ревматоидного артрита возможно только при суставной форме болезни вне фазы обострения при I-II степени активности. При доброкачественном течении болезни без выраженного изменения суставов показаны радиоактивные ванны Цхалтубо, при типичном прогрессирующем течении - сероводородные ванны в Сочи, Пятигорске, Кемери и др., с выраженной деформацией суставов - грязелечение в Евпатории, Пятигорске, Одессе и др. На курорте продолжается подобранная ранее медикаментозная терапия.

Наряду с дальнейшим развитием консервативных методов все шире применяется хирургическое лечение ревматоидного артрита, основным принципом которого является ранняя синовэктомия, позволяющая ликвидировать воспаление в суставе, сохранить хрящ от неизбежного разрушения, сохранить и восстановить функции сустава. Удаление грануляционной ткани уменьшает аутоиммунизацию организма, благотворно влияет на общее состояние, обеспечивает стойкую ремиссию.

Синовэктомия показана при: 1) моно- или олигоартрите I ст.; 2) отсутствии эффекта от химического или радиоизотопного синовартеза; 3) безуспешности комплексной антиревматической терапии, проводимой в течение 6 и более месяцев.

Синовэктомия чаще производится на коленном суставе, реже - на других суставах. При III-IV ст. ревматоидного артрита все чаще применяются эндопротезирование и значительно реже - артропластика и артродезы.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия как метод лечения ревматоидного артрита. Основные условия, определяющие эффект иглотерапии, характеризуются тремя факторами: место раздражения, количество и интенсивность раздражения, состояние здоровья больного.
Эффект процедуры зависит от правильного выбора точки раздражения, от силы и методов введения иглы и характера введения.

В основе иглоукалывания лежат две противоположные реакции организма на раздражения - торможение и возбуждение.

Реакция торможения вызывается методом сильного раздражения, который применяется длительно с постепенно нарастающей интенсивностью. У больного при этом возникают чувства тяжести, онемения, распирания, чувство прохождения электрического тока. Этим методом пользуются при повышенной функции двигательной, чувствительной и секреторной деятельности организма. Кроме того, реакция торможения оказывает седативное, болеутоляющее, гипотензивное и десенсибилизирующее влияние.

Вызывать реакцию торможения можно двумя способами. Один из них заключается в более интенсивном и длительном раздражении. Он показан взрослым, противопоказан детям и больным пожилого возраста. Количество вводимых игл - не более 2-3. Иглу вводят медленными вращательными движениями с постоянным наращиванием силы раздражения, применяют пунктирование. Глубина укола 1,5-8 см, в зависимости от залегания точки; иглы оставляются от 30 минут до нескольких часов (в среднем от 30 до 40 минут). Если врач считает целесообразным оставить иглу на длительное время ( сутки и более), нужно применить золотые Т-образные иглы.

Иглоукалывание можно сочетать с прижиганием продолжительностью 20-60 минут во время или после иглоукалывания. Показания: спазмы, судороги, болевой синдром.

Второй вариант применяется в любом возрасте. Количество точек 2-4. Ощущение от введения иглы более слабые, чем в первом варианте. Иглу вводят вращательными движениями. У взрослых иглу оставляют на 10-12 минут, у детей - в зависимости от возраста (около 5 минут).

Чтобы добиться возбуждающего эффекта, производят слабое раздражение путем коротких, быстрых раздражений, наносимых последовательно в ряд точек. Укол сопровождается легким болевым ощущением. Продолжительность воздействия небольшая.

Возбуждающая реакция также достигается двумя путями. В первом случае раздражение вызывается одновременным иглоукалыванием в 5-10 точек на глубину 0,3-0,5 см. Производят сильное, быстрое, короткое раздражение продолжительностью 0,5-2 минуты. После введения иглы можно производить пунктирные движения, а также проводить самостоятельную или в сочетании с иглоукалыванием цзю-терапию клюющим методом в течение 1-3 минут. Во втором случае возбуждающий эффект достигается поверхностными уколами (0,3-1 см) в большое количество точек (10-12), причем раздражения должны быть быстрыми, сильными, чтобы возникли болевые ощущения.

Если у больного ощущений не возникает или они выражены слабо, необходимо нанести короткое сильное раздражение в виде непрерывного вращения или пунктирования. Если же сразу возникают сильные ощущения и мышца напряжена, нужно дать длительное, нарастающее по интенсивности раздражение, - медленное вращение с последующим оставлением иглы. Установлено, что вращение иглы по ходу меридиана действует возбуждающе, против хода - тормозяще.

При лечении заболевания суставов рекомендуется сначала применять первый вариант тормозного метода в местных точках до образования тягостных ощущений в области пораженного сустава, затем переходить на отдаленные точки, применяя второй вариант тормозного метода до устранения неприятных ощущений, ранее вызванных уколами. Подобное раздражение наносят в 2-3 точках.

При поражении суставов рук укалывание следует делать на нижних конечностях, и наоборот, используя второй вариант тормозного метода. Уколы делают с прижиганием. Проводят три курса лечения по 10 дней, перерыв 7 дней.

Правила сочетания точек. Наиболее трудным в практике иглоукалывания остается выбор точек воздействия и их сочетаний при различных заболеваниях.

При соблюдении правильной методики и техники иглотерапии осложнений, как правило, не бывает. В некоторых случаях возможны осложнения в виде выраженной вегетативной реакции, задержки иглы в тканях, гематомы, остаточного ощущения и т. д.

В большинстве случаев вегетативная реакция возникает вследствие слишком грубого манипулирования иглой или чрезмерного страха больного, подвергающегося лечению в первый раз. У больного после введения иглы возникает бледность кожных покровов, головокружения, потливость. Необходимо больного уложить и иглу вынуть.

После извлечения иглы из отверстия укола может выделяться капелька крови. Появление гематомы является результатом повреждения сосуда. Местно показано применение холода, затем легкий массаж и теплый компресс.