Экстренное ИКСИ

Экстренное ИКСИ. Его еще называют отсроченным ИКСИ или ре-ИКСИ. Речь идет о не очень частой, но очень неприятной ситуации. Проведена программа ЭКО, получены ооциты, оплодотворены ХОРОШЕЙ спермой, а оплодотворения – нет. По какой причине – вопрос интересный, но не сейчас, сейчас, в первый день, гораздо важнее другое – ЧТО ДЕЛАТЬ?

 

 

На протяжении почти всей (не такой долгой) истории ЭКО, не делали ничего. На следующую попытку планировали ИКСИ, сперму и яйцеклетки изучали пристально – в ком из них проблема, повышали шансы на удачу в следующей попытке.

Потом появилась процедура ИКСИ, и подобные описанному случаи стали пореже – часть их поглотилась ИКСИ, сделанным в срок. Тем не менее, проблема осталась, причем стала даже еще острее. Когда врач сокрушенно сообщал пациентке, что оплодотворения не было, она, как правило, задавала вопрос – а почему вы не сделали ИКСИ?

Хотя причина для этого у врачей есть: ИКСИ делают не с бухты-барахты, не потому, что у эмбриолога появилось такое непреодолимое желание, а потому что ЕСТЬ ПОКАЗАНИЯ. Эти показания давно известны, и они не появляются внезапно – о необходимости или желательности ИКСИ становится известно либо до начала программы, либо до начала обычного оплодотворения ооцитов.

И в тех случаях, когда оплодотворение не происходит, это никак не предсказуемо заранее. Если бы могли предсказать – делали бы ИКСИ, не дожидаясь кризисной ситуации.

Но, в ответ на вопросы, просьбы и предложения пациентов, врачи стали пробовать делать ИКСИ, когда уже совершенно точно становится ясно, что слияния сперматозоида и яйцеклетки не произошло и не произойдет. А это обычно через 16-19 часов после пункции. Увы, этот путь на данном этапе развития вспомогательных репродуктивных технологий оказался не слишком эффективным.

Что получается на самом деле при экстренном, или отсроченном ИКСИ?

Первое: яйцеклетки вполне возможно оплодотворить свежей спермой. Сама технология ИКСИ позволяет ввести в ооцит генетический заряд сперматозоида, что и называется оплодотворением. Ура?

Не совсем «ура»: качество эмбрионов оказалось настолько сниженным, что дальнейшее развитие, особенно – до стадии бластоцисты (по современным понятиям – оптимальное состояние эмбриона для подсадки), - не под силу подавляющему большинству.

Кроме того, дальнейшее изучение самих эмбрионов и беременности ранней стадии (2-3 недели от подсадки) показало, что у этих эмбрионов чрезвычайно высок риск патологии развития, а также гибели эмбрионов. То есть, в лучшем случае, получали «биохимическую» беременность, но не настоящую.

Второе: процессы имплантации касаются не только эмбриона, но и всего организма матери в целом. Есть очень строгая синхронизация между возрастом эмбриона и днем цикла: эндометрий должен быть совершенно определенной степени зрелости, иначе не примет эмбрион, не позволит ему прикрепиться. Поэтому так важно, чтобы четко совпадали циклы при суррогатном материнстве или донорстве яйцеклеток.

Но в случае экстренного ИКСИ получается, что яйцеклетка оплодотворяется на сутки (!!!) позже, чем это соответствует состоянию эндометрия. Три восклицательных знака поставлены не просто так: для эмбриона это целя эпоха. Матка «не узнает» эмбрион, не принимает его, даже будь он самого превосходного качества.

Так что шансы на беременность при экстренном ИКСИ крайне малы.

Представим себе, что, например, у ДАННОЙ женщины шанс на зачатие при ЭКО составляет 40 %. В случае, если ей было произведено экстренное ИКСИ, ее шансы составляют не более 3-4 %.
Стоит ли этот шанс дополнительных расходов на ИКСИ? А если еще добавить, что, вероятно, шансы на прерывание беременности у таких женщин еще выше, чем при обычном ЭКО? Вопрос открытый.

Исходя из такой печальной статистики, в подавляющем большинстве клиник отказались от экстренного ИКСИ, либо проводят его по самым экстраординарным показаниям.

В Клинике МАМА экстренное ИКСИ делают крайне редко, причем, для повышения эффективности, полученные эмбрионы пересаживают не в данном цикле, а замораживают, подготавливают матку и переносят эмбрион в следующем цикле – В ТОТ ДЕНЬ, КОТОРЫЙ СООТВЕТСТВУЕТ РАЗВИТИЮ ЗАРОДЫША.

При таком подходе была получена развивающаяся беременность, но говорить о статистике невозможно – пока, во всяком случае. Медицина не стоит на месте, вероятно, отсроченное ИКСИ со временем из мира фантазий перейдет в мир реальности – как в свое время такое же путешествие совершили само ЭКО, а затем и обычное ИКСИ. Мы делаем для этого все.