Лечение осложнений течения беременности

Главной целью лечения беременной с ранним гестозом является нормализация процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Также лечение направлено на борьбу с обезвоживанием, голоданием, интоксикацией организма, предусматривает восстановление обмена веществ и функций важнейших органов. В стационаре беременным создают лечебно-охранительный режим в условиях эмоционального и физического покоя, что нередко приводит к прекращению рвоты без дополнительного лечения. Большое значение имеют хороший уход, тишина, электросон и электроанальгезия. Обязательным компонентом лечения является психотерапия.

 

 

К методам воздействия на нервную систему относится лечение бромидом натрия и кофеином. Применение этих препаратов, способствует восстановлению нарушенной корковой динамики и взаимоотношений между корой и подкоркой. Бромид натрия можно вводить в виде микроклизм: 30-50 мл 4%-ного раствора 1 раз в сутки. Кофеин вводят по 1 мл 10%-ного раствора 2 раза в день подкожно. Если больная удерживает пищу, кофеин назначают внутрь по 0,1 г 1-2 раза в день. В качестве препаратов, оказывающих противорвотное и седативное действие, применяют этаперазин, дроперидол, церукал, новокаин.

Этаперазин относится к нейролептикам, оказывает выраженное противорвотное действие. Назначают по 0,004-0,008 г 3-4 раза в день. Лечение проводят под контролем артериального давления.

Церукал относится к средствам, действующим на центральную нервную систему, он также обладает мощным противорвотным действием, кроме того, оказывает регулирующее влияние на функции желудочно-кишечного тракта. Применяют внутрь по 1 таблетке (10 мг) 2-3 раза в день до еды; внутримышечно и внутривенно вводят по 1 ампуле (2 мл - 10 мг препарата) 1-2 раза в день.

Дроперидол относится к группе нейролептиков, наряду с другими свойствами обладает противорвотным действием. Препарат вводят внутримышечно по 2,5-5 мг (1-2 мл) 1 раз в день (при введении обязательно присутствие анестезиолога).

Новокаин вводят внутривенно ежедневно по 10 мл 0,5%-ного раствора. Также назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота и другие.

Большое значение имеет борьба с голоданием и обезвоживанием организма. Пищу больная должна принимать лежа, малыми порциями. Если пища не усваивается, назначают глюкозу внутривенно - 30-50 мл 40%-ного раствора, широко применяют капельные клизмы из изотонического раствора хлорида натрия с глюкозой - на 1 л изотонического раствора 100 мл 40%-ного раствора глюкозы. Путем капельных клизм вводят до 1,5-2 л изотонического раствора. При длительном применении глюкозы рекомендуется введение небольших доз инсулина. В состав парентерального питания также входит введение 20-40 мл 40%-ного раствора глюкозы со 100-200 мл аскорбиновой кислоты и витаминами группы В, показано введение кокарбоксилазы внутривенно по 0,05-0,1 г (3-6 мл) с 40%-ным раствором глюкозы.

В случаях тяжелой формы раннего токсикоза в составе парентерального питания включают препараты белкового питания - раствор гидромуина, полиамин, аминоплазмол. Препараты вводятся внутривенно, капельно, медленно в суточной дозе до 500 мл.

В инфузионную терапию с целью плазмозамещающего и дезинтоксикационного действия входят:

1) препараты на основе декстрана - раствор полиглюкина, вводят внутривенно, капельно 400 мл; реополиглюкин - также вводится внутривенно, капельно 400 мл; при резко выраженном обезвоживании целесообразно к реополиглюкину добавлять изотонический раствор натрия хлорида или 5%-ный раствор глюкозы;

2) препараты на основе поливинилпирролидона - гемодез, энтеродез. Механизм действия гемодеза обусловлен способностью низкомолекулярного поливинилпирромедона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Раствор подогревают перед введением до +36 °С; гемодез вводят внутривенно капельно со скоростью 40-80 капель в минуту в объеме до 300 мл однократно; энтеродез (препарат выпускается в виде порошка) применяют внутрь в дозе 5 г 1-3 раза в сутки. Перед употреблением растворяют 5 г порошка (1 ч.л.) в 100 мл кипяченой воды;

3) солевые растворы - помимо изотонического раствора хлорида натрия применяют раствор Рингера-Локка, внутривенно, капельно в объеме до 300 мл в сутки; раствор Рингера вводится внутривенно, капельно.

Для устранения метаболического ацидоза рекомендуется вводить растворы гидрокарбоната (бикарбоната) натрия внутривенно по 100-150 мл 5%-ного раствора (возможно введение в клизме).

При значительном истощении прибегают к переливанию крови 80-100 мл резус-совместимой одногруппной крови, также показано введение сухой плазмы. Плазма крови содержит все незаменимые аминокислоты, полноценные белки и поэтому введение ее беременным с токсикозом можно считать целесообразным. Из флакона с сухой плазмы емкостью 200-250 мл приготавливают 75-100 мл раствора на бидистиллированной воде. Введение концентрированной плазмы можно назначать каждые 2-3 дня.

Из немедикаментозного лечения рекомендуется применение диатермии солнечного сплетения (один электрод на область солнечного сплетения, другой - параллельно на область спины, сила тока 0,3-0,4 А, продолжительность процедуры 30 минут ежедневно, курс - 10-12 сеансов), общее ультрафиолетовое облучение (курс 10-12 сеансов), эндоназальная гальванизация, центральная электроаналгезия, электрофорез кальция на воротниковую зону.

Лечение рвоты беременных обычно бывает эффективным. В случае его безуспешности необходимо прерывание беременности.

Показания: непрекращающаяся рвота, стойкий субфебрилитет, выраженная тахикардия, прогрессирующее снижение массы тела, протеинурия, цилиндрурия, ацетонурия, желтуха.