Лечение поздних токсикозов беременных

Лечение водянки беременных сводится в основном к ликвидации отеков. При появлении скрытых отеков обычно бывает достаточно того, что большую часть дня беременная проводит в горизонтальном положении, что само по себе способствует некоторому увеличению диуреза. Количество поступающей в организм жидкости ограничивают до 600-800 мл/сут. Диета гипохлоридная - потребление с пищей 3-5 г хлорида натрия, пища рекомендуется с достаточным содержанием белка и калия. Если скрытые отеки не исчезают, беременной можно назначить гипотиазид по 25 мг 1-2 раза в день.

 

 

При отеках первой степени, кроме указанных мероприятий, применяют диуретические препараты. Чаще всего назначают гипотиазид по 25 мг 2-3 раза в день. Учитывая большие потери ионов калия с мочой, необходимо назначение хлорида калия по 1 г 3-4 раза в сутки или в растворе 3%-ного по 1 ст. л. 3-4 раза в день, или оротат калия по 0,5 г 2-3 раза в день. Вместо гипотиазида можно назначить более активный его аналог циклометиазид по 0,5-1 мг 2-3 раза в день или фуросемид по 40 мг 3 раза в день.

Эти препараты назначают 4-5 дневными циклами с промежутками в 2-3 дня. При недостаточном эффекте можно данные препараты сочетать с другими диуретическими средствами. В промежутках между циклами рекомендуется принимать хлорид аммония. Одновременно с диуретиками назначают концентрированный 40%-ный раствор глюкозы внутривенно по 20-40 мл с 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, при отеках второй степени - одновременно с кокарбоксилазой (50-100 мл). При необходимости между циклами приема диуретических препаратов можно назначить введение 2,4%-ного раствора эуфиллина по 5-10 мл внутривенно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При отеках второй степени суточную дозу гипотиазида увеличивают, в комплекс лечения включают осмотерапию. В подобных случаях назначают маннитол (0,5-1 г/кг в 10-20%-ном растворе, смешанном с раствором глюкозы и витаминов).

В комплекс терапии необходимо добавить препараты декстранов - полиглюкин внутривенно, капельно 100-200 мл. При явлениях гипопротеинемии у беременных с отеками второй степени применяют белковые препараты или плазму. Наиболее рационально пользоваться концентрированной плазмой (75-100 мл приготовленного раствора из флакона сухой плазмы), при значительном снижении альбумино-глобулинового коэффициента крови назначать протеин, альбумин.

При водянке третьей степени применяют тот же комплекс терапии, но, учитывая более выраженные явления ацидоза, сухую плазму лучше растворять 5%-ным раствором гидрокарбоната натрия.

Если при водянке беременных основные усилия во время лечения направлены на усиление диуреза, регуляцию водно-солевого обмена, то в случае моносимптомного гестоза в виде гипертонии ведущее значение имеет снятие сосудистого спазма, нормализация повышенного тонуса кровеносных сосудов, снижение реактивности сосудистой стенки.

При прегестозе с явлениями гипертензии беременную госпитализируют в стационар, назначают лечебно-охранительный режим, соблюдение строгой диеты. Из медикаментозного лечения применяют комбинированные препараты, сочетающие спазмолитический, гипотензивный и диуретический эффекты: папаверин - 0,02 , диуретин - 0,1 г, дибазол - 0,02 , по 1 порошку 3 раза в день. Назначают бромид натрия - 3%-ный раствор по 1 ст. л. 3 раза в день. Для снижения рефлекторной возбудимости, психо-эмоционального напряжения, для улучшения сна назначают транквилизаторы - элениум, диазепам - по 1 таблетки 2-3 раза в сутки (элениум - 5-10 мл 2-3 раза в сутки, диазепам по 5 мг 2 раза в сутки).

В сочетании с этими препаратами можно применить но-шпу - по 0,04 г 2-4 раза в день.

При систолическом артериальном давлении около 150 мм. рт. ст. и диастолическом около 90 мм. рт. ст. обычно сочетают седативные, спазмолитические препараты с дибазолом - по 2 мл 0,5%-ного раствора 2 раза в день внутримышечно. Так же можно назначить галидор - по 0,05 г в драже, 2-4 раза в день, внутримышечно по 2 мл 2,5%-ного раствора 2 раза в день. Одновременно больные получают внутривенно 40%-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой в тех же дозах, что и при лечении водянки беременных.

У беременных с цифрами артериального давления - от 150/100 до 175/115 мм. рт. ст. эффект дает сочетание транквилизаторов, но-шпы с препаратами раувольфин - резерпин - по 0,1-0,25 мг 2-3 раза в день или раунатин по 2 мг 3 раза в день. Дибазол вводят по 2 мл 0,5%-ного раствора 2-4 раза в день внутримышечно или внутривенно; орнид - по 0,5-1 мл 5%-ного раствора внутримышечно 2-3 раза в день или пирилен по 5 мг 2-3 раза в день, или гангларон по 0,04 г 3-4 раза в день, внутримышечно - по 2 мл 1,5%-ного раствора.

Из ганглиоблокаторов назначают также темехин по 0,001-0,002 г 3 раза в день, пентамин по 0,5-2 мл 5%-ного раствора внутримышечно 2-3 раза в день, бензогелсоний по 0,1 г 3-4 раза в день; эуфиллин вводят по 10 мл 2,4%-ного раствора внутривенно; дипразин по 0,025 г 2-3 раза в день, внутримышечно по - 1 мл 2,5%-ного раствора 2 раза в день или димедрол по 0,05 г 2 раза в день, внутримышечно - по 1 мл 1%-ного раствора 2 раза в день. Из инфузионной терапии применяют реополиглюкин - до 400 мл, гемодез - до 200 мл - внутривенно, капельно.

Для улучшения функции печени показан метионин по 0,25 г 3 раза в день, липокаин по 0,3 г 3 раза в день. При необходимости по показаниям назначают строфантин 0,025%-ный раствор по 0,5-1 мл внутривенно, коргликон 0,06%-ный раствор по 0,5-1 мл внутривенно, панангин - по 1 драже 3 раза в день.

Для коррекции гипопротеинемии применяют концентрированную плазму внутривенно, 100 мл 20%-ного раствора альбумина внутривенно, 3-6 мл 10%-ного раствора гамма-глобулина внутримышечно.

Из немедикаментозной терапии используют электроанальгезию, кислородолечение.

При артериальном давлении выше 170-175/110-115 мм. рт. ст. необходимо принять срочные меры для его снижения. С этой целью наряду с препаратами раувольфии, внутримышечно вводят ганглиоблокатор пентамин по 1-2 мл 5%-ного раствора, дроперидол - 1-2 мл 0,25%-ного раствора внутривенно, диазепам - 2 мл 0,5%-ного раствора внутривенно. Ампульный препарат раувольфии рауседил (аналог резерпина) вводят внутривенно 2,5-5 мг 0,25%-ного с 20 мл 40%-ного раствора глюкозы.

Дибазол вводят до 6 мл 0,5%-ного раствора внутримышечно, папаверин - 2 мл 2%-ного раствора внутривенно; оксибутират натрия - 10-20 мл 20%-ного раствора внутривенно; дипразин - по 1 мл 2,5%-ного раствора внутривенно. В составе инфузионной терапии применяют раствор реополиглюкина до 400 мл, гемодез - до 200 мл, раствор концентрированной плазмы, 100 мл 20%-ного раствора альбумина, 5%-ный раствор гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазу 100 мл, аскорбиновую кислоту и витамины группы В, сигетин 1%-ный раствор 2-4 мл.

После снижения артериального давления продолжают такое же лечение, как и при II степени гестоза.