Тема важнейшая, как для наших пациентов, так и для наших коллег. Ведь по свидетельству Российского Регистра за 2000 год, в среднем из 100 переносов удачными были лишь 29% (имеются в виду те циклы ЭКО, когда зачатие произошло, и беременность развилась). Существует множество теорий, почему процент не настолько велик, как хотелось бы, однако ясно одно - чрезвычайно важна поддержка в период начальной стадии беременности.
10 апреля съехались 70 представителей лечебных учреждений из Москвы и Санкт-Петербурга и 9 российских регионов, а также из ближнего зарубежья, из Минска.
Представитель фирмы Органон доложил данные, полученные при опросе 15 специализированных учреждений из 5 городов России: когда начинается поддержка беременности лекарствами, какие именно препараты применяются и как долго, а также особенности применения тех или иных лекарственных средств. В опросе участвовала и Клиника "МАМА".
Интерес фирмы Органон касался только ограниченного списка лекарств, наиболее часто употребляемых в практической деятельности.
В результате анализа полученных данных, была представлена такая схема:
| Препарат | Учреждения применяют часто | Учреждения применяют иногда | Учреждения не применяют |
| ХГ (Прегнил, Профази, Хорагон) | 40 % | 27 % | 33 % |
| Прогестерон (иньекции масляного раствора) | 53 % | 20 % | 27 % |
| Прогестерон (Утрогестан вагинально) | 80 % | 13,4 % | 6,6 % |
| Прогестерон (Утрогестан перорально) | 6,6 % | 67 % | 27 % |
| Эстрадиол (такие как Прогинова, Эстроферм, Дивигель) | 40 % | 33 % | 27 % |
ХГ
(Прегнил, Профази, Хорагон) 40 % 27 % 33 %
Прогестерон
(иньекции масляного раствора) 53 % 20 % 27 %
Прогестерон
(Утрогестан
вагинально) 80 % 13,4 % 6,6 %
Прогестерон
(Утрогестан
Перорально) 6,6 % 67 % 27 %
Эстрадиол
(такие как Прогинова, Эстроферм, Дивигель) 40 % 33 % 27 %
Кроме того, врачами было отмечено, что воздействие Утрогестана внутрь проигрывает по сравнению с его влагалищным введением. И признано весьма эффективным как вагинальное, так и инъекционное введение Прогестерона (Утрогестана). Причем, вагинальное введение вещества более комфортно (нет "уколов") и лучше воспринимается пациентками. Вагинальное введение позволяет меньше нагружать организм, а также уменьшает путь препарата до половых органов - мишеней. Также эффективен препарат на основе ХГ (Прегнил).
Препарат для поддержки беременности Дюфастон применяли часто только в 1 лечебном учреждении из 15, а в 6 - иногда. Это связано с тем, что концентрацию Дюфастона в крови можно определить лишь специальными тестами, да и то не самого Дюфастона, а его метаболитов. Фирма, выпускающая Дюфастон, понимает эту проблему и при продаже препарата сразу предлагает эти тесты для определения метаболитов в крови. Однако, ценность такого метода еще не установлена.
Состоявшийся на встрече обмен мнениями был очень напряженным и выявил много интересных моментов в тактике разных учреждений.
Проблема - когда начинать поддержку беременности?
Например, проблема - когда начинать поддержку беременности? Одни дают препараты, начиная со дня пункции, другие - со дня переноса, а третьи - фиксировано с 3 или 4 дня, невзирая на то, на какой день был перенос. Каждый доктор обосновывал свою точку зрения, приводил статистические данные, но все-таки большинство присутствующих склонилось к тактике, которой придерживается и наша Клиника: назначение поддержки должно начинаться не позже дня переноса, а в некоторых случаях - со дня пункции или донации ооцитов.
Не менее острый вопрос: проводить ли определение гормонов в крови на протяжении поддержки? Казалось бы, вполне естественно контролировать то, что делаешь. Индивидуальный подход (иного - тут и быть не может) заключается в том, чтобы все этапы ЭКО контролировать и приспосабливать к пациентке.
Тем не менее, было высказано и такое мнение, что все равно невозможно понять, какая поддержка нужна данной женщине, поскольку у всех разное количество желтых тел, да и они работают по-разному. С другой стороны, многократно проверено на многих примерах как недостаток гормонов, спровоцированный отсутствием препаратов (особенно Прогестерона) приводит к выкидышу (чаще всего - в "критические" недели беременности, в сроки привычной менструации). При этом наши и общепринятые дозы составляют от 2 до 6-8 капсул утрогестана в сутки.
Краткие реплики двух известных специалистов, подвел итог дискуссии:
Из СПб: - Известно, что и при снижении прогестерона после переноса эмбрионов развивается беременность.
Из Москвы: - При снижении прогестерона развивается не беременность, а выкидыш этой беременности.
Проблема: необходимость применения препаратов человеческого Хорионического Гонадотропина
Не менее серьезно обсуждался вопрос о необходимости применения препаратов человеческого Хорионического Гонадотропина. Оказалось, что в одной трети учреждений этот препарат не используется. Обоснования отказа были самые разнообразные: от невозможности определить точное действие препарата до возможной "аллергизации организма" к вводимому извне ХГ (вероятность оного исчезающее мала, но все-таки...).
На наш взгляд, не нужно пренебрегать этой поддержкой, поскольку ХГ физиологично, ибо вырабатывается при естественном зачатии, потому и вписывается в общую схему поддержки. Естественно, кроме случаев прямого противопоказания.
Проблема: использование эстрогенов
Использование эстрогенов - следующий вопрос на повестке дня. Запугивающая инструкция по применению препаратов эстрадиола (Прогинова, Эстроферм, Дивигель) кажется врачам необоснованной на фоне собственного опыта применения (с 1991 года в России) и данных мировой научно-практической литературы (с 1989 года). Единственно, что было оговорено несколькими участниками собрания - это сомнительность применения препарата в циклах с Клостилбегитом.
В нашей клинике препараты эстрадиола применяются при снижении собственного уровня гормона у женщины, особенно при донации ооцитов или после удаления части яичника, и обязательно меняется доза - по данным контроля гормонов. Конечно, есть исключения, например, угроза гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Проблема: длительность поддержки беременности
Длительность поддержки - насущный вопрос. Чаще всего высказывания врачей касались дилеммы: рано снять - снижаем шансы на вынашивание, применять чрезмерно долго - нет смысла.
И лишь доктор из СПб предлагал снимать поддержку сразу после подтверждения факта беременности: как только получили положительный или отрицательный результат ХГ - сразу и отменять. При этом ссылки были на собственные данные и последние статьи из Европы, которые не видят связи между фактами продолжением поддержки и сохраненными беременностями.
Общее мнение было таковым: как свидетельствует опыт большинства ведущих врачей важно поддерживать беременность до 12-14 недель, а в циклах с донорской клеткой - и до 18 недель. Правильная тактика - поддержка беременности до образования "детского места" (так называемого срока плацентации). Но для молодых женщин до 30 лет с сохраненными яичниками часто такая долгая поддержка просто не нужна. Решение о снижении и отмене поддержки необходимо принимать на основании гормональных данных в динамике. При многоплодной беременности ни дозы, ни длительность поддержки никто не увеличивал из врачей.
Итак, общая схема поддержки вырисовывается примерно такой:
Со дня пункции или со дня переноса назначаются препараты:
- Утрожестан вагинально (до 8 капсул в день) и\или инъекции Прогестерона через день или ежедневно.
- Препараты эстрогенов. Практически всегда - это Прогинова, в действии которой ни одна клиника не обнаружила тех осложнений, которые (вероятно, по очередной недоработке чиновников от западной медицины) оказались в Инструкции по применению.
- Препараты ХГ (чаще всего Прегнил), который вводят примерно 1 раз в неделю. Не показан препарат ХГ лишь при поликистозе и синдроме гиперстимуляции яичников.
Приятно отметить, что тактику Клиники "МАМА" поддерживает большинство серьезных клиник репродукции. Правильность нашего пути подтверждает и оптимистическая статистика зачатий и что немаловажно - число наших пациенток, благополучно разродившихся.
В настоящий момент Европейское Общество репродукции человека проводит огромный статистический анализ сведений из стран Восточной и западной Европы, Америки и Азии по результативности лечения методом ЭКО за 2001 год. Результаты будут проанализированы и официально опубликованы в июне 2003 года после очередного съезда специалистов, который проходит в этом году в Мадриде. Безусловно, мы ознакомим наших читателей с данными этого документа.
Виктория Викторовна ЗАЕВА
Виктория Викторовна ЗАЕВА
Статья получена: www.ma-ma.ru
Противовирусные препараты: за и против
Добро пожаловать в Армению. Знакомство с Арменией
Крыша из сэндвич панелей для индивидуального строительства
Возможно ли отменить договор купли-продажи квартиры, если он был уже подписан
Как выбрать блеск для губ
Чего боятся мужчины
Как побороть страх перед неизвестностью
Газон на участке своими руками
Как правильно стирать шторы
Как просто бросить курить
- 3319 -
