14 сентября cего года новостное агентство АЛТАПРЕСС оповестило, что студентов Барнаула на конкурсной основе привлекают к сдаче спермы для создания запасов генетического материала в местном репродуктивном центре. Конкурс многоступенчатый, цели благородные, все довольны: у врачей есть работа, у бесплодных супружеских пар надежда, у студентов подработка. Все хорошо.
На самом деле, есть некоторые вопросы и проблемы. Первый и главный - КОМУ она нужна, донорская сперма?
По большому счету, строгих показаний для ее применения совсем немного.
Это СЕКРЕТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ у мужчины, когда сперма вовсе не вырабатывается в яичках. То ли после воспаления, то ли после свинки, то ли после травмы. Просто вовсе нет никакой надежды, что сперматозоиды будут вырабатываться после каких-то попыток лечения (в том числе, возможно, оперативного). Такое состояние встречается редко даже среди бесплодных мужчин.
Второе показание - ОТСУТСТВИЕ ЯИЧЕК в результате травмы. Встречается еще реже.
Следующее показание - ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ данного мужчины или данной супружеской пары. Наличие тяжелых наследственных заболеваний в роду мужа может потребовать от супруга мужественного поступка - отказу от генетического наследника. Кроме того, бывает так, что каждый из супругов совершенно здоров, но сочетание их (и именно их!) генов таково, что плод не будет жизнеспособным или вообще не образуется. При этом вполне возможно, что с другими партнерами каждый из супругов может иметь здоровое потомство.
Еще одна причина для применения спермы донора - некоторые виды сексуальных расстройств у мужчины, при которых семяизвержение отсутствует или бывает крайне редко.
Наконец, показания со стороны женщины: отсутствие партнера. Это личное дело данной женщины и обсуждению не подлежит.
Конечно, есть и ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ показания.
УМЕНЬШЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО эффективных сперматозоидов у данного мужчины. Астеноспермия, тератозооспермия, астенотератозооспермия - то ли вообще мало спермы, то ли она обеднена, то ли слишком много патологических сперматозоидов. Конечно, огромную роль в решении вопроса о применении донорской спермы играет степень выраженности этих нарушений. Предел - менее 10 тысяч эффективных сперматозоидов в эякуляте.
Ну, и совсем относительные показания - редкая половая жизнь супругов. Да, порой муж готов пойти на применение донорской спермы для оплодотворения супруги, чтобы не нарушать свой привычный ритм интимных общения 1-2 раза в месяц, а то и в полгода.
Считается, что донорскую сперму для внутриматочной инсеминации (ВМИ) применяют примерно в 7-8 % случаев, а при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) - в 30 %. Конечно, показатели могут значительно меняться в зависимости от внутренней направленности и оснащенности клиники. Например, в одном учреждении предпочитают проводить ИКСИ при ЭКО, если показатели спермы мужа на нижней границе, а в другом при тех же показателях рекомендуют донорское оплодотворение.
То же и относительно ВМИ. Одни врачи предпочитают без рассуждений проводить инсеминацию спермой донора одиноким женщинам, а другие позволяют себе вторгаться в чужую личную жизнь и рекомендуют пациентке решать свою проблему "бытовым путем - переспать на стороне".
Конечно, не стоит судить о классе клиники по соотношению применения донорской и супружеской спермы. Но, в принципе, совершенствуя методики и технику, репродуктологи постоянно сужают область применения донорской спермы. Например, в нашей клинике "МА-МА", при низких показателях спермограммы проводятся особые (по стандартам ВОЗ) эмбриологические мероприятия по улучшению качества спермы, полученной в целях ЭКО. Крайне низкие показатели приводят к ИКСИ. В случаях обструктивной азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте вследствие непроходимости семяпроводящих путей) есть возможность получить сперму путем пункции яичка.
При проведении внутриматочной инсеминации, как ни странно, возможности улучшения качества супружеской спермы более ограничены: ведь речь идет о гораздо больших объемах генетического материала, чем при ЭКО. С другой стороны, точное сравнить инсеминации и ЭКО невозможно, поскольку показания к тому и другому совершенно разные.
Как сказано в Приказе Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия", донорская сперма может быть использована при ЭКО и ИИ. Допустимо использование донорской спермы, полученной из других учреждений, имеющих банк донорской спермы.
Разрешается применение только замороженной/размороженной донорской спермы, после получения повторных (через 6 месяцев после сдачи спермы) отрицательных результатов анализов на ВИЧ, сифилис и гепатит. Применение замороженной/размороженной спермы позволяет обеспечить:
- проведение мероприятий по профилактике передачи ВИЧ, сифилиса, гепатита и др. инфекций;
- исключение возможности встречи донора и реципиента.
Откуда же берется донорская сперма?
На заре репродуктологии в каждой женской консультации, которая занималась внутриматочной инсеминацией, доноров спермы принимали с распростертыми объятиями - мужчины вовсе не горели желанием сдавать драгоценный генетический материал. Кто-то сдавал сперму однократно, кто-то становился штатным донором. На заре перестройки, когда я работал в консультации "Брак и семья" (были такие учреждения - как бы надстройка над обычными ЖК), состоялся скромный праздник - у одного из доноров отмечалось СОТОЕ зачатие!
Кстати, довольно неоднозначный праздник. Мужчина жил по соседству, на инсеминацию приходили, в основном, также местные жительницы, соответственно, в округе колоссально возросло количество сводных братьев и сестер (пусть даже и анонимных). Вырастут детки, познакомятся по-соседски, переженятся - и кого родят? Ведь родственники все-таки...
Так что в настоящее время отбор доноров спермы становится определенной проблемой. Генетический материал (а попросту - сперму) запасают медицинские учреждения достаточно высокого уровня. В доноры приглашают совершеннолетних мужчин не старше 40 лет, желательно имеющих детей (причем, все дети должны быть здоровы с генетической точки зрения). Претендента серьезно обследуют терапевт, генетик, уролог, венеролог, психиатр. Берутся анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, скрытые инфекции, венерические заболевания. И, конечно, делается спермограмма: показатели должны быть выше обычной нормы. Есть даже такой критерий, чем-то напоминающий параметры женщины. 60-60-60, что означает: 60 млн. в 1 мл, 60 % подвижных, 60 % нормальных.
После сдачи сперму замораживают на полгода, после чего мужчина сдает анализы повторно. Если не выявлены прежде скрытые заболевания (ВИЧ и др.), то генетический материал можно применять.
В цивилизованных странах (и в России тоже) есть специальная система обмена спермой между разными областями, городами и даже странами. Это делается, чтобы оживлять генофонд и избежать увеличения числа неполнородственных браков.
Хранение спермы осуществляется в жидком азоте, при температуре, равной - 196 градусов. Каждая порция спермы помещается в так называемую пайету - пластмассовую трубочку, в которой промораживание генетического материала происходит равномерно и эффективно. Каждая пайета маркируется для предотвращения ошибок при размораживании. Храниться сперма может как угодно долго (во всяком случае - теоретически, поскольку практика замораживания спермы насчитывает всего несколько десятков лет. К каждой порции спермы прилагается паспорт донора, в котором указываются его основные и важные данные. Это паспортные данные, внешние данные (возраст, рост, вес, форма лица, глаз, носа, цвет глаз и волос, группа крови и резус-принадлежность). Однако паспортные данные остаются только в архиве спермобанка, а пациентке (или супругам) предъявляют лишь данные о фенотипе (внешности) мужчины.
Теоретически сперма может храниться неограниченно долго, не меняя свои свойства. На деле, исследования порций спермы, замороженной несколько десятилетий назад не показали ухудшения ее качества. Однако порой бывают случаи, когда правильно замороженная сперма после размораживания (буквально через несколько часов) показывает очень плохие результаты. Поэтому нередко после заморозки есть смысл часть данной порции разморозить в диагностических и прогностических целях: не ухудшились ли показатели, есть ли смысл хранить этот генетический материал или не стоит на него рассчитывать после размораживания.
Для применения сперму размораживают медленно, особым образом, чтобы порция постепенно пропитывалась теплом. Затем ее обрабатывают, сгущая и обогащая; набирают в шприц, снабженный тонким мягким катетером, через который и вводят прямо в матку.
Можете ли Вы стать донором спермы?
А почему бы и нет! Для этого только нужно быть молодым и здоровым. Согласно Приказу N 67 ", требования, предъявляемые к донорам спермы, таковы:
- возраст от 20 до 40 лет;
- отсутствие отклонений в нормальных органометрических и фенотипических признаках. (По-русски: нормальная внешность и приличное состояние здоровья без наследственных заболеваний).
Требования, предъявляемые к донорской сперме:
- объем эякулята более 1 мл;
- концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята более 80 млн;
- доля прогрессивно-подвижных форм (А+В) более 60%;
- доля морфологически-нормальных форм более 60%;
- криотолерантность. (По-русски: после размораживания сперма не должна терять свои свойства - об этом было сказано выше).
Если все это у Вас есть, пожалуйте на обследование (согласно все тому же Приказу).
Обследование доноров спермы включает в себя:
- определение группы крови и резус-фактора (однократно);
- осмотр и заключение терапевта (1 раз в год);
- осмотр и заключение уролога (1 раз в год);
- осмотр и заключение психиатра (однократно);
- медико-генетическое обследование (клинико-генеалогическое исследование, кариотипирование и др. по показаниям);
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца),
- обследование на инфекции: гонорею, хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию (действительно 6 месяцев).
Если и тут все о'кей, то место донора за Вами.
И еще одна цитата из Приказа: Перед сдачей спермы рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Получение спермы осуществляется путем мастурбации. Эякулят собирают в специальную стерильную, предварительно промаркированную емкость. Данная процедура проводится в специальном помещении, имеющем отдельный вход, умывальник. Регистрация донорской спермы осуществляется в журнале поступления донорской спермы и в карте прихода-расхода спермы донора.
Вот и все. Не очень просто, но и не затейливо. Кому нужно, те найдут и где взять сперму, и где сдать ее.
Юрий Петрович ПРОКОПЕНКО
Юрий Петрович ПРОКОПЕНКО
Статья получена: www.ma-ma.ru
Противовирусные препараты: за и против
Добро пожаловать в Армению. Знакомство с Арменией
Крыша из сэндвич панелей для индивидуального строительства
Возможно ли отменить договор купли-продажи квартиры, если он был уже подписан
Как выбрать блеск для губ
Чего боятся мужчины
Как побороть страх перед неизвестностью
Газон на участке своими руками
Как правильно стирать шторы
Как просто бросить курить
- 3134 -
