Дополнительные методы терапии гонореи

В ряде случаев, особенно у больных с хроническими формами гонореи, рекомендуется применение средств, стимулирующих повышение реактивности организма в борьбе с инфекцией (иммунотерапия). Иммунотерапия является вспомогательным способом лечения. Подразделяется на специфическую (введение гоновакцины) и неспецифическую (лактотерапия, пирогеналотерапия и др.).

Вакцинотерапия является эффективным способом повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией. Гонококковую вакцину назначают больным при безуспешности лечения гонореи, при рецидиве (возрасте болезни), при подострой и хронической гонорее у мужчин и хронической восходящей гонорее у женщин.

 

 

Показано и у лиц с осложненными формами гонореи.

Гоновакцину вводят внутримышечно в ягодичную область. При этом развиваются общая реакция организма (головные боли, недомогание, разбитость, озноб, повышение температуры тела), местная (на месте введения вакцины могут появиться покраснение, припухание, болезненность), очаговая реакция (из очага поражения усиливаются выделения, появляется или усиливается болезненность).

При первой инъекции необходимо вводить 200-250 млн микробных тел гоновакцины. Следующую инъекцию производят через 1-2 дня, доза ее зависит от реакции организма на первое введение. Каждый последующий раз дозу увеличивают на 150-300 млн микробных тел. Разовая доза может достигать 2 млрд микробных тел, а количество инъекций - 8. Если на первое введение гоновакцины развилась сильная общая реакция (высокая температура тела, тошнота, рвота, иногда потеря сознания), то от вакцинотерапии следует отказаться.

При хронической гонорее у женщин, а также при осложнении и вялотекущей гонорее гоновакцину можно вводить в очаг поражения, под слизистую оболочку шейки матки, мочеиспускательного канала и прямой кишки. Начинается с введения 50 млн микробных тел, в дальнейшем дозу увеличивают на 50 млн, доводя до 150-200 млн микробных тел на последнюю инъекцию. Очаговая вакцинотерапия не показана беременным и при менструациях.

Лактотерапия - введение внутримышечно стерильного коровьего молока. Подготовка молока заключается в его 10-минутном кипячении. В мышцы ягодицы вводят иглу, если из нее не появляется кровь, то вводят 2 мл молока. На введение молока развивается общая, местная и очаговая реакция. Через 3-5 суток инъекцию повторяют; если реакция была значительной, то количество молока на вторую инъекцию не увеличивают, при незначительных реакциях дозу увеличивают на 2-3 мл. Высшая доза молока на одну инъекцию составляет 5-10 мл, на курс - 6-8 инъекций.

Больным, которые слабо реагируют на гоновакцину или молоко, можно вводить оба препарата одновременно. Начальная доза - 1 мл молока и 100 млн микробных тел гоновакцины, последующую дозу подбирают в зависимости от реакции организма на предыдущую инъекцию.

Пирогеналотерапия относится к неспецифической иммунотерапии. Назначают при подострых хронических и осложненных формах гонореи, вводят внутримышечно. Мужчинам пирогенал начинают вводить с 25-50 МПД, а женщинам - с 50-75 МПД. Последующие введения производят через 1-2 дня, увеличивая дозу (в зависимости от реакции) на 50-100 МПД, на курс от 8 до 20 инъекций. Разовая доза не должна превышать 1.000 МПД.

Аутогемотерапия - введение внутримышечно собственной крови больного. Этот способ лечения относится к "нежным" способам иммунотерапии и показан больным гонореей с наличием осложнений, сопровождающихся сильными болями. Кровь в количестве 3-5 мл берут из локтевой вены больного. Инъекции повторяют через 1-2 дня, дозу увеличивают на 2-3 мл, максимальная доза - 10 мл, количество инъекций - до 5.

Местные способы лечения. Обильное промывание мочеиспускательного канала растворами антибиотиков применяется для лечения гонореи. Промывание раствором перманганата калия способствует удалению с поверхности слизистой оболочки гноя, гонококков и их токсинов. Концентрация раствора должна быть обратно пропорциональна остроте процесса. Первые промывания необходимо проводить раствором перманганата калия 1:20000, 1:10000 при его температуре +38 ^оС. Перед промыванием наружное отверстие мочеиспускательного канала тщательно протирают ватным шариком, смоченным в растворе дихлорида ртути (1:1000) или фурацилина (1:5000). Мочеиспускательный канал промывают до тех пор, пока обратно не будет поступать неизмененная промывная жидкость. Для промывания заднего отдела необходимо 0,5 л раствора. Промывание показано при хронической гонорее.

Промывание раствором оксицианида ртути, коллагола или нитрата серебра проводят при безуспешности промывания растворами перманганата калия или непереносимости к этому препарату (развитие резких отеков), а также при лечении так называемых постгонорейных уретритов. Для этого используют растворы нитрата серебра (1:10000 - 1:1000), оксицианида ртути (1:10000 - 1:3000) и колларгола (1:2000-1:250). Промывания проводят 1 раз в сутки.

Инстилляция - введение в мочеиспускательный канал или мочевой пузырь крепкого раствора лекарственного вещества каплями.

Для инстилляций применяют растворы нитрата серебра (0,25-0,5%-ный), протаргола (1-2%-ный), колларгола (3%-ный), линимент (эмульсию) синтомицина (5%-ный), раствор протаргола в глицерине (2-5%-ный), раствора сульфата цинка (1%-ный), взвесь гидрокортизона (2,5%-ный), метилпреднизолон (40 мг в 10 мл воды), растворы антибиотиков и др. Инстилляция показана при хроническом уретрите. Начинать инстилляции необходимо растворами меньшей концентрации, постепенно увеличивая ее, закапывание в мочеиспускательный канал следует проводить не раньше чем через 2-3 дня после предыдущей инстилляции. На курс лечения - 5-10 инстилляций.

Влагалищные спринцевания (промывание влагалища). В связи с широким применением антибиотиков и сульфаниламидов в настоящее время влагалищные промывания применяют редко, но они являются эффективным способом лечения хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы. Спринцевание производят 1 раз в сутки. Его лечебное действие зависит от температуры промывной жидкости. При острой и подострой гонорее проводят теплые промывания (37 - 40 ^оС), а при лечении хронической гонореи - горячие (47,5 - 50 ^оС).

Для влагалищных спринцеваний в острых и подострых случаях применяют растворы перманганата калия (1:1000), оксицианида ртути (1:10.000), раствор борной кислоты (2%). При хронической гонорее широкое распространение получил раствор перманганата калия (1:6.000).

Рекомендуется спринцевание настоем ( 1 ч. л. почек тополя черного (осокорь) на 0,5 л воды) ежедневно в течение двух недель, одновременно применение внутрь по столовой ложке настоя 3 раза в день после еды.

Тампонада мочеиспускательного канала производится через уретроскоп. Вводят тампон, пропитанный раствором протаргола в глицерине (протаргола - 1 г, глицерина - 50 г). Тампон из уретры выводится через 2-3 часа при мочеиспускании. Тампонаду проводят через 3 дня, на курс - до 5 процедур.

Для лечения гонореи шейки матки в острый и подострый периоды применяют влагалищные ванночки и колюмпизацию. Тампон оставляют на 6 часов, после чего протирают канал шейки матки растворами этакридина лактата (риванол) - 1:1000, колларгола (5-10%-ный), протаргола (2-5%-ный), метиленового синего (2%-ный), генцианвиолета (1-2%-ный). При эрозиях шейки матки применяют 5%-ную ксероформную эмульсию на рыбьем жире, которую накладывают на тампоне через день на 12 часов в течение 10 дней.

Влагалищные ванночки. После обработки наружных половых органов ватным шариком, смоченным раствором борной кислоты (3%-ным) или раствором оксицианида ртути (1:5000), протирают слизистую оболочку влагалища, наливают с помощью шприца раствор перманганата калия (1:10000), протаргола (2-5%-ный), нитрата серебра (1-2%-ный), линимента синтомицина (5%). Применяют и ванночки с отваром ромашки, шалфея, эвкалипта (берут по 1 ст. л. ромашки, шалфея и эвкалипта, заваривают 1 стаканом кипятка, процеживают). Количество вводимой жидкости должно быть таким, чтобы покрыть влагалищную часть шейки матки. Через 5 минут жидкость из влагалища сливают, в половую щель на 30 минут вводят ватный шарик. Ванночки производят 1 раз в день ежедневно в течение 5-10 дней, температура раствора 37 - 40 ^оС. Нужно следить за тем, чтобы жидкость не попадала на задний проход.

Физические методы лечения широко применяются при лечении хронической гонореи и ее осложнений. Широкое распространение получили компрессы, парафино озокеритотерапия, электрофорез, диатермия, индуктотермия, электрическое поле УВЧ, грязелечение и др. Компрессы различают согревающие и лекарственные. Согревающий компресс имеет 3 слоя. Первый слой (внутренний) состоит из нескольких слоев марли. Марлю опускают в воду, отжимают и накладывают на поверхность. Поверх марли кладут второй слой, состоящий из желтой клеенки, пластмассовой пленки или вощеной бумаги. Третий слой - вата. Меняют компрессы через 6-8 часов. После снятия компресса кожу смазывают 40%-ным этиловым спиртом и протирают полотенцем.

Парафинотерапия. Парафин, применяемый в лечебных целях, имеет температуру плавления от 44 до 48 ^оС. Чаще всего у больных гонореей применяют аппликационный или кюветно-аппликационный метод. Предварительно наносят предохранительный слой парафина на кожу (2-3 мм). Затем поверх его накладывают марлевые салфетки в 8-10 слоев, пропитанные парафином (60 - 75 ^оС), которые покрывают вощеной бумагой, а затем ватой. При кюветно-аппликационной методике парафин нагревают в плоской ванночке, после чего прикладывают к соответствующему участку тела. Парафинотерапию проводят ежедневно, на курс - 15-20 процедур.

Озокеритотерапия. Озокерит (горный воск). При гонорейных эпидидимитах применяют аппликации озокерита, а при хронических простатитах и гонорейных воспалениях верхних половых органов - озокеритовые лепешки. Предварительно кожу больного смазывают вазелином. Марлевую подкладку, смоченную в расплавленном озокерите, накладывают на кожу. Озокеритотерапию проводят ежедневно или через день, на курс - 15-20 процедур.

Грязелечение. Применяют местные грязевые процедуры (ванны, аппликации, тампоны) и реже - общие (ванны и грязеаппликации). Грязелечение проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения - 15-18 процедур. Температура грязи 40 - 46 ^оС.

Диатермия - нагревание глубоко лежащих тканей тела током высокой частоты. Тепловой эффект зависит от величины электродов. Чем меньше электроды, тем больше тепла образуется в тканях. Под влиянием диатермии повышается температура тканей, усиливается циркуляция крови и лимфы, вследствие чего ускоряются процессы регенерации, рассасывание инфильтратов и выпота. Процедуру проводят ежедневно по 15-30 минут, сила тока 0,5-0,7 А. При диатермии больной ощущает легкое приятное тепло.

Индуктотермия - лечение переменным электромагнитным полем высокой частоты. Длительность процедур - 30-40 минут. (ежедневно), на курс - 15-20 процедур.

Электрофорез (введение лекарств с помощью постоянного тока). При гонорее применяют преимущественно препараты йода (йодид калия) или хлора (хлорид кальция). Продолжительность процедуры - 15-30 минут (ежедневно или через день).

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ-терапия). Применяется УВЧ-терапия при острых и подострых гонорейных эпидидимитах, простатитах и везикулитах, острых и подострых эндометритах, сальпингитах и гонорейных аднекситах. При УВЧ-терапии отмечается противовоспалительный, рассасывающий, гипотензивный, бактерицидный и бактериостатический эффект.

УВЧ-терапия придатка яичка. Продолжительность процедуры 15 минут (ежедневно), на курс - 6-10 процедур.

УВЧ-терапия на область предстательной железы. Продолжительность процедуры 15 мин. (ежедневно), на курс - 6-10 процедур.

При гинекологических заболеваниях УВЧ-терапию проводят до 30 минут, на курс - до 10-15 процедур.