Каталог статей
Поиск по базе статей  
Статья на тему Медицина и Здоровье » Заболевания » Подагра (диагностика, типы заболеваний)

 

Подагра (диагностика, типы заболеваний)

 

 

Такие факторы, как пол и возраст, достаточно хорошо изучены при данной болезни. О преобладающем поражении подагрой мужчин указывается в работах всех исследователей (как правило, женщины поражаются данной болезнью с наступлением климакса).

Весьма редко возникает подагра в детском или юношеском возрасте; чаще всего заболевание начинается в возрасте 35-50 лет.

Факторами риска развития подагры считаются также артериальная гипертония, ожирение, гиперлипидемия, хроническая алкогольная интоксикация.

В основе патогенеза, предполагается, лежит повышение уровня мочевой кислоты в крови.

загрузка...

 

 

Но этот симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурекемия регистрируется и при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), а также при чрезмерных физических перегрузках и питания жирной пищей.

Таким образом, одна гиперурикемия не говорит о развитии подагры. Необходимы, минимум, три основных элемента патогенеза подагры, это:

1) накопление мочекислых соединений в организме;
2) отложение их в органах и тканях;
3) развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения.

В возникновении гиперурикемии, а затем и подагры участвуют, в основном следующие механизмы: повышенное образование мочевой кислоты (или уменьшенное ее разрушение в организме), пониженная экскреция мочевой кислоты почками, повышенное связывание мочевой кислоты тканями.

Различают острую и хроническую стадию подагры.

Остро рецидивирующая (интермиттирующая) подагра характеризуется чередованием острых локальных воспалительных приступов в суставах с бессимптомными внеприступными периодами. Основной симптом этой стадии - острый подагрический приступ.

В основе острого подагрического артрита лежит процесс выпадения кристаллов мочевой кислоты из тканей суставов в его полость, что стимулирует скопление в ней нейрофилов крови для реакции фагоцитоза, увеличивая этим сопутствующую воспалительную реакцию. Приступ нередко начинается с продромального периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Чаще всего отмечаются различные психоэмоциональные нарушения: казалось бы, беспричинно ухудшается настроение вплоть до значительной подавленности и даже депрессии; или, напротив, появляется беспокойство, возбудимость, нервозность. Нередко регистрируются диспепсические явления: потеря аппетита, извращения вкусовых ощущений, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм, чередование поносов с запорами. Могут также иметь место боли в сердце, затруднение дыхания, увеличение артериального давления. В некоторых случаях началу приступа предшествуют различные симптомы почечнокаменной болезни.

Сам приступ артрита начинается остро, чаще всего ночью. Болевой синдром увеличивается постепенно, в течение нескольких часов достигая максимума. По описанию Сайдэнхэм "боль как будто скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кости точно собака. Болезненная часть тела становится настолько чувствительной, что кажется невыносимой тяжесть покрывающего одеяла; мучительны даже не совсем осторожные шаги находящегося в комнате человека".

Утром боли начинают уменьшаться, но появляется местная гиперемия кожи. Из общих явлений, сопровождающих приступ, чаще всего регистрируются: лихорадка до °С и больше, чувство жара или озноба, повышенная потливость, пульс учащен, иногда аритмичен, нередко повышается артериальное давление. Больные раздражены, возбудимы, жалуются на бессонницу, слабость, разбитость. Продолжительность приступа - от 2-3 дней до недели (реже - до 1,5-2 недель). Если артрит переходит в подострую фазу, то симптомы местного воспалительного процесса исчезают полностью лишь через 1-2 месяца после начала приступа.

Известно, что в развитии острого подагрического приступа часто выявляются провоцирующие факторы, как правило, вызывающие обострение болезни. Это, прежде всего, потребление определенных продуктов питания - мясо, жиры, алкоголь (причем из мясных продуктов особенно часто имеют провоцирующее влияние те, которые богаты пуринами: внутренние органы животных - печень, мозги, почки, а также жареное молодое мясо, бульоны, экстракты и т. д.), грибы, бобовые блюда, лук, чеснок, шоколад. Также влияют различные местные травмы тканей, физические перегрузки, нервно - эмоциональные состояния (стрессы), переохлаждение, приемы некоторых лекарственных средств, которые в той или иной степени способствуют увеличению содержания мочевой кислоты в организме или повышению ее концентрации в крови. Среди них - кофеин, теобромин, теофиллин, теофедрин, антастман, эуфиллин, витамины В1 и В12, ртутные диуретические средства и др.

Повторная атака приступа может быть как через 3-4, так и через 6 месяцев, либо через любой другой, значительно более долгий срок - иногда до 10-15-20 лет.

Хроническая подагра - это, как правило, следующий этап развития заболевания. Характеризуется возникновением тофусов (скопления кристаллов солей мочевой кислоты в виде своеобразных гранулем) и наличием хронического подагрического полиартрита. Если присутствует хотя бы один из этих признаков - диагноз считается правомочным. Нередко - присоединение симптомов поражения почек.

Тофусы - имеют различные размеры (от микроскопических до величины среднего яблока) и неравномерную глубину залегания - от внутрикожной локализации до костномозговой и висцеральной. Основные признаки: 1) обнаружение узлового образования, сравнительно четко отграниченного от окружающих тканей и более плотного, чем они; 2) хрящевая, иногда каменистая, консистенция; 3) зернисто-шероховатая поверхность указанного образования; 4) беловато-желтый цвет (при относительно неглубоком расположении); 5) выявление локальной тканевой припухлости, имеющей любую консистенцию, но выделяющую через поверхностную язву (свищ) белую крошковато-жидкую, жидкую или пастообразную массу.

Это характерные, но не сугубо специфические признаки тофуса. Наиболее достоверное их распознавание может быть доказано лишь при наличии мочекислых соединений в содержимом тофуса.

Тофусы обнаруживаются на различных участках тела: в коже, подкожной клетчатке, мышцах, суставах, сухожилиях и их влагалищах, на склере, участках костей, доступных пальпации, и т. д. Наиболее часто клинически выявляются тофусы в области ушных раковин (от 1/5 до 1/3 всех больных подагрой), в области локтей, стоп, кистей. Сравнительно редко - на лице, склерах, роговице, на языке, в мышцах и подкожной клетчатке конечностей, на ахилловом и других сухожилиях, на мошонке и крайней плоти полового члена и т. д.

Как правило, тофусы различных локализаций длительно не обнаруживают какой-либо динамики. Но при прогрессировании процесса размер тофуса, может увеличиваться настолько, что при проникновении его в подлежащие ткани иногда наблюдается настолько обширное поражение их, что орган, содержащий тофус значительно поражается и даже разрушается. Клинически это проявляется в возникновении болей или воспалительных изменений в соответствующих тканях - проходящих после периода процесса заболевания и наступления ремиссии.

В редких случаях происходит прорыв содержимого тофуса через образовавшийся свищ или поверхностную кожную язву - с последующим хроническим процессом рубцевания или вновь спонтанным прорывом (при неблагоприятных условиях заживления), при котором циклы описанных явлений периодически повторяются.

Хронический подагрический артрит возникает, чаще всего, - лишь после периода интермиттирующей подагры и, как правило, в том суставе, где ранее наблюдалось несколько острых суставных атак (редко - хронический артрит развивается в суставе, до этого не пораженном, или после первой атаки острого артрита).

Локализация его разнообразна: чаще всего воспалительные изменения появляются в суставах стоп, затем в суставах рук, голеностопных, локтевых и коленных; реже - в плечевых, тазобедренных, грудино-клеточных суставах.

Первыми симптомами хронического подагрического артрита являются ощущения скованности сустава, появляющейся после периода покоя, а также хруст при движениях. В дальнейшем присоединяются умеренные боли при нагрузках, тугоподвижность возрастает и принимает постоянный характер, появляется умеренная, а затем и выраженная деформация сустава, обусловленная сначала экссудативными, а затем и пролиферативными изменениями суставных и периартикулярных тканей. Возникает вторичный остеоартроз. Остеолизис, обусловленный внутрикостным отложением уратов, способен приводить к разрушению эпифизарных концов сочленяющихся костей, что может клинически проявиться, например, в укорочении пальцев. Изредка возникают подвывихи и вывихи. При образовании фиброзного или костного анкилоза - подвижность сустава теряется полностью.

Особенностью обострений хронического подагрического полиартрита является менее интенсивный болевой синдром, который заметно уступает в сравнении при суставных атаках интермиттирующей подагры, но возникает чаще и продолжается в течение более длительного времени - до нескольких месяцев. Хотя и в период хронической подагры могут возникать типичные острые атаки артрита в тех суставах, которые ранее не поражались ни разу и не обнаруживают признаков хронического воспалительного процесса.

Поражения почек - наиболее неблагоприятный симптом данного заболевания; отмечается в пределах 15-75 % случаев (в среднем при хронической подагре в 50-60 % случаев).

Отложения солей мочевой кислоты в тканях почки и ее мочевыводящих путях с последующей ответной воспалительной реакцией - суть понятия подагрическая почка.

Интерстициальный нефрит - клинически характеризуется протеинурией, лейкоцитурией, снижением удельного веса мочи. Мочекаменная болезнь - порой предшествует появлению суставных признаков подагры; характерна образованием рентенонегативных камней (выявляются при ультразвуковом или рентгеноконтрастном исследовании) с общими симптомами нефролитиаза, наиболее неблагоприятный из которых - блокада мочевых путей кристаллами мочевой кислоты с последующим развитием острой почечной недостаточности. Нередки также такие осложнения почечнокаменной болезни как цистит, поликистоз почек, их вторичное сморщивание и др.

Диагноз ставится на основании следующих признаков:

1) острый, преходящий артрит;
2) наличие тофусов;
3) содержание мочевой кислоты в крови более 416,4 мкмоль/л у мужчин и более 356,9 мкмоль/л у женщин;
4) обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тканях организма.

Необходимо сочетание не менее двух из этих признаков (при этом диагноз считается достоверным).

Дифференциальный диагноз - проводится на основании вышеперечисленных признаков, что, как правило, позволяет отличать подагру от других болезней суставов.

Обязательно всестороннее обследование больного, при котором наиболее важны: уровень мочевой кислоты в крови и моче, а также тщательное исследование почек. Определение мочевой кислоты в моче производят на фоне семидневного строгого соблюдения диеты, исключающей продукты, богатые пуриновыми основаниями: мясо, рыба, сердце, печень, мозги, бобовые продукты, а также такие напитки, как алкоголь, чай, какао, кофе. На шестой день собирают суточную мочу и определяют концентрацию в ней мочевой кислоты. Если ее было выделено более 3,6 ммоль/л - это свидетельствует о повышении экскреции данного продукта; если менее 1,8 ммоль/л - о понижении.

Одна из форм микрокристаллического артрита - пирофосфатная артропатия - заболевание, связанное с отложением кристаллов пирофосфата кальция дигидрата в тканях суставов. Дифференциальный диагноз данного заболевания с подагрой устанавливается при исследовании биоптата синовиальной оболочки или синовиальной жидкости сустава.

загрузка...

 

 

Наверх


Постоянная ссылка на статью "Подагра (диагностика, типы заболеваний)":


Рассказать другу

Оценка: 4.0 (голосов: 16)

Ваша оценка:

Ваш комментарий

Имя:
Сообщение:
Защитный код: включите графику
 
 



Поиск по базе статей:





Темы статей






Новые статьи

Противовирусные препараты: за и против Добро пожаловать в Армению. Знакомство с Арменией Крыша из сэндвич панелей для индивидуального строительства Возможно ли отменить договор купли-продажи квартиры, если он был уже подписан Как выбрать блеск для губ Чего боятся мужчины Как побороть страх перед неизвестностью Газон на участке своими руками Как правильно стирать шторы Как просто бросить курить

Вместе с этой статьей обычно читают:

Придуман новый тип КПП

• Ford FusionКомпания Ford разработала новый тип механической коробки передач, который получил название Durashift EST (Electronic Shift Technology). Новая трансмиссия представляет собой электронно-механическую версию обычной 5-ступенчатой механической коробки передач, но теперь эта КПП обладает еще и автоматическим режимом! Главная особенность новой коробки передач заключается в том, что она представляет собой именно механическую КПП, а не «автомат» с возможностью ручного п ...

» Немецкие автомобили - 2691 - читать


Saab создал новый тип кузова

Saab объявил, что в сентябре во Франкфурте состоится показ концептуального автомобиля 9Х. Эта модель будет демонстрировать будущие развитие шведской компании и станет знаковой для фирмы. По словам представителей Saab , 9Х представляет собой не просто очередной автомобиль, а принципиально новый подход к созданию моделей.

» Немецкие автомобили - 2063 - читать


Диагностика работы двигателя по состоянию свечей

Свечи зажигания эти простые на вид соединения металла и керамики являются важнейшим элементом в работе двигателя. Даже по внешнему виду свечи можно многое сказать как о работе двигателя в целом, так и об отдельных его узлах. Осмотр свечи нужно проводить после продолжительной работы двигателя, идеальным вариантом будет осмотр свечи после длительной поездки по загородному шоссе.

» Разное - 4829 - читать


Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) – группа инфекций, не относящихся к венерическим, но передающихся преимущественно при сексуальном контакте и, в основном, проявляющиеся воспалениями гениталий. К ЗППП относят: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, цитомегаловирус (ЦМВ), герпес, токсоплазмоз. Все эти микроорганизмы и вирусы могут годами жить в организме в скрытом состоянии и никак не проявлять себя.

» Беременность и роды - 2343 - читать


Методы диагностики заболеваний почек

По данным статистики, всё больше и больше регистрируется заболеваний мочевыводящей системы и почек. Как правило, врач проводит опрос и осмотр пациента, но на этом диагностика заболевания никогда не заканчивается. Определённо точно можно сказать, что врачом будут назначены лабораторные исследования и различные виды функциональной диагностики.

» Заболевания - 6156 - читать



Статья на тему Медицина и Здоровье » Заболевания » Подагра (диагностика, типы заболеваний)

Все статьи | Разделы | Поиск | Добавить статью | Контакты

© Art.Thelib.Ru, 2006-2024, при копировании материалов, прямая индексируемая ссылка на сайт обязательна.

Энциклопедия Art.Thelib.Ru