Типы абсцессов

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Чаще он развивается при нагноительных септических заболеваниях других органов, а также вследствие осложнений при малярии, тифах, нагноении кисты селезенки, после ее открытых ранений. Абсцессы селезенки могут быть единичными и множественными.

Диагностика заболевания трудна. Абсцесс селезенки протекает в одних случаях бурно, проявляясь резкой болью в левом подреберье, лихорадкой, ознобами, увеличением селезенки, в других случаях симптоматика менее выражена.

 

 

Иногда определяется флюктуация гнойника. В гемограмме - значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

При рентгенологическом исследовании определяется затемнение в левом поддиафрагмальном пространстве, иногда с уровнем жидкости. При расположении абсцесса в верхнем полюсе селезенки бывает плеврит.

Лечение только оперативное (спленэктомия): чем раньше она произведена, тем благоприятнее исход болезни.

Абсцесс печени

Абсцесс печени (пиогенный) - ограниченное нагноение печени с некрозом и расплавлением паренхимы органа. Обычно является следствием метастазирования инфекции по сосудам воротной вены из воспалительных очагов в органы брюшной полости (язвенный колит, аппендицит, перитонит), по желчным путям (холангит, паразитарные поражения желчных путей). Абсцессы могут быть единичными и множественными.

Абсцессы печени не имеют патогномоничных симптомов и трудно диагностируются. Лишь после того как абсцесс приобретает хорошо очерченные формы и одновременно прогрессируют общие признаки инфекции, становится возможным заподозрить наличие абсцесса печени. Повышение температуры тела часто является первым признаком болезни. Характерна высокая температура с ознобом, боль в области печени, чувство тяжести, увеличение размеров печени, болезненность при ее пальпации. При множественных абсцессах, заболевании желчных путей, выраженной интоксикации может развиться желтуха. Рентгенологически определяется выпот, иногда высокое стояние диафрагмы и ее малая подвижность.

При абсцессах печени лечение в основном хирургическое - дренирование абсцесса. Возможна также пункция абсцесса.

Асцесс брюшной полости

Асцессы брюшной полости встречаются у 30 -35 % больных гнойным перитонитом. Чаще причиной локальных гнойников брюшной полости служат деструктивный аппендицит, деструктивный холецистит, панкреонекроз и другие, более редкие заболевания.

Клиническая картина формирующегося в брюшной полости гнойника весьма характерна: в ближайшем анамнезе - типичные признаки воспалительного заболевания (аппендицит, холецистит и другие) или травмы, вслед за которыми, как правило, наступает небольшой светлый промежуток. Затем вновь следует усиление боли в животе, появление устойчивой лихорадки, воспалительного сдвига в анализе крови. Наряду с этим в соответствующем отделе брюшной полости нередко удается пальпировать воспалительный инфильтрат. Исключение составляет поддиафрагмальный абсцесс, при котором наряду с типичной картиной гнойного воспаления не удается отметить признаков формирования гнойника в брюшной полости. В этом случае помочь может рентгенологическое, особенно томографическое исследование.

Все абсцессы брюшной полости подлежат вскрытию и дренированию в наиболее выгодном для оттока гноя положении. Вскрытие гнойников предпочтительнее выполнять под общим обезболиванием. При лечении локальных гнойников брюшной полости так же, как и при распространенном перитоните, существуют прямые показания к применению антибиотиков.

При лечении абсцессов брюшной полости также существуют прямые показания к интенсивной инфузионной терапии с целью коррекции метаболических процессов.

Абсцесс предстательной железы

Далеко зашедшая форма острого простатита. При несвоевременном лечении последнего происходит гнойное расплавление фолликулов предстательной железы. В результате слияния мелких очагов формируется абсцесс.

Выражены общие явления: тяжелое общее состояние, потрясывающий озноб, повышение температуры тела до 40 ^оС. Резкая боль в промежности и прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация затруднены и болезненны. Возможна задержка мочеиспускания. Абсцесс предстательной железы может самопроизвольно вскрыться в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямую кишку, реже в брюшную полость.

Лечение - срочное оперативное вмешательство. Перед операцией целесообразна пункция участка флюктуации для подтверждения наличия гноя. Далее продолжают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга - ограниченное скопление гноя в мозговом веществе. Формирование абсцесса может быть обусловлено проникновением инфекции в мозг при нагноительных процессах среднего или внутреннего уха (отогенные абсцессы), придаточных полостях носа (риногенные абсцессы), при гнойных очагах в мягких тканях головы, остеомиелите черепа, тромбофлебите лицевых вен. Травматические абсцессы осложняют открытую черепную травму вследствие проникновения инфекции из внешней среды. Метастатические абсцессы развиваются при нагноительных процессах во внутренних органах, остеомиелите трубчатых костей.

Абсцессы головного мозга могут быть одиночными и множественными. Отогенные абсцессы в основном локализуются в височной доле или в полушариях мозжечка. Метастатические абсцессы чаще поражают лобные доли.

Клиническая картина абсцесса головного мозга складывается из общеинтоксикационных, общемозговых и очаговых симптомов. Заболевание обычно начинается с симптомов повышения внутричерепного давления. В острой фазе заболевания могут быть колебания температуры, воспалительные изменения крови, менингиальный синдром, иногда значительный цитоз. Для диагностики абсцессов применяют эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, пневмоэнцефало- и вентрикулографию, ангиографию, гамма-энцефалографию.

Лечение хирургическое. Наиболее эффективно тотальное удаление абсцесса вместе с капсулой. При пункционном методе лечения производят повторное отсасывание гноя из полости абсцесса с последующим промыванием ее антисептическими растворами и введением антибиотиков. При открытом способе лечения полость абсцесса вскрывают, промывают и дренируют до очищения раны и ее заполнения свежими грануляциями.