Диетотерапия, лечение острой подагры

Уже все исследователи разделяют точку зрения, по которой развитие подагры связано с количеством поступающих с пищей пуриновых соединений. Некоторые неясные вопросы этиологии и патогенеза, а также определенные клинические наблюдения давали порой противоречивые ответы на вопрос о зависимости образования мочевой кислоты от экзогенных пуринов. Но, учитывая мнение большинства ученых, а также эффективность соблюдения определенной диеты в подавляющем количестве случаев, вопрос о диетическом питании следует считать актуальным.

Известны случаи, когда лишь строгое соблюдение диеты приводило к резкому улучшению состояния здоровья больных подагрой и даже к их полному выздоровлению.

Общепринято, что прежде всего из рациона надо исключить (или уменьшить их количество) продукты, богатые пуриновыми основаниями.

 

 

Это: мясо (свинина, говядина, телятина, чуть менее - баранина); говяжьи (и телячьи) печенка, почки, мозги, легкое, мясной бульон; гусь, курица, судак, щука, сельдь, треска, шпроты, сардины; бобовые - горох, чечевица; белые грибы, грузди, шпина, продукты, бедные пуриновыми основаниями, то есть благоприятные при этом заболевании: молоко, швейцарский сыр, куриные яйца, икра, морковь, белый и черный хлеб, гречневая и перловая крупа, рис, пшено, овсяная мука, яблоки, слива, груши, абрикосы, апельсины, виноград, лесные и грецкие орехи.

Необходимо ограничение в пище жиров до 1-1,1 г на 1 кг веса больного и поваренной соли (до 7 г в день), а также увеличение вводимой в организм жидкости (что способствует выведению мочекислых соединений из организма) - до 2-2,5 л в день. Желательно при этом снижение общей калорийности суточного рациона (особенно, когда имеет место сопутствующее ожирение).

Из напитков исключаются кофе, какао, крепкий чай, а также алкоголь (который задерживает выделение мочевой кислоты из организма).

Некоторые исследователи считают, что при достаточно эффективной длительной терапии подагры урикозурическими и урикодепрессивными средствами строгое соблюдение диеты необязательно, особенно если эти ограничения вызывают неприятие и психологический дискомфорт больного.

Лечение острого подагрического приступа

Противоподагрические урикозурические и урикодепрессивные средства не купируют приступ острого артрита, поэтому при его возникновении используются прежде всего противовоспалительные средства, причем (при выраженном болевом синдроме) в максимальных дозах.

Применяются такие препараты, как: бутадион (который, как отмечалось выше, обладает также и урикозурическим действием) в суточной дозе 400-600 мг (а также различные комбинированные препараты бутадиона с другими препаратами: пирамидоном - реопирин, пирабутон, вофапирин; либо с преднизолоном - реозолон и т. д.); ортофен: 150-200 мг в сутки; индометацин: 150-200 мг в сутки, и др.

Широко используются глюкокортикоидные средства, способные сравнительно быстро подавлять возникший острый подагрический приступ; это: гидрокортизон, кортизон, преднизолон, преднизон, триамсинолон, дексаметазон, беталитазон и др. Суточная доза - эквивалента 15-25 мг преднизолона. Но, учитывая различные побочные нарушения, возникающие при применении этой группы лекарственных средств, рекомендуется назначать их с осторожностью, учитывая все противопоказания и шире используя местные введения глюкокортикоидных препаратов в очаги подагрического воспаления (внутрисуставно, периартикулярно и т. п.).

Непосредственное подавление и предупреждение острых подагрических приступов осуществляется с помощью некоторых специфических препаратов, наибольшей популярностью из которых пользуется алкалоид колхицин, содержащийся в луковице растения безвременник. Механизм его действия при подагре предположительно связан с угнетением фагоцитоза лейкоцитами микрокристаллов уратов (что и является запускающим моментом в развитии подагрического воспаления). Его назначают по 0,5-0,6 мг до 8 раз подряд с интервалами полчаса-час при развитии острого приступа артрита.

Через сутки (при недостаточной эффективности) данный курс повторяется. Последующие 2 дня суточная доза препарата уменьшается на 1-1,2 мг, затем в течение еще нескольких дней дают по 0,5-0,6 мг 2-3 раза в сутки. Лечение заканчивают через 3-4 дня после исчезновения воспалительных явлений.

Следует помнить, что колхицин - довольно токсичный препарат, и соблюдать необходимые меры предосторожности (при отравлении им - срочное промывание желудка, назначение рвотных, слабительных и мочегонных средств, общеукрепляющая терапия).

Лечение острых приступов подагры и терапия, направленная на уменьшение содержания мочекислых соединений в организме - это два основных направления в лечении подагры.

Терапевтические мероприятия по лечению хронического подагрического артрита, а также различных осложнений и сопутствующих заболеваний складываются из в основном собственно противоподагрической терапии плюс симптоматическая терапия.

Вторичный остеоартроз; остеопороз, деформация суставов - требуют подключения дополнительных приемов: при остеоартрозе - ограничение физических нагрузок на сустав, введение румалона и т. д.; при остеопорозе - прием препаратов кальция, анаболических гормонов; при деформации суставов - соответствующие хирурго-ортопедические мероприятия.