Диабет в положении

О том, как должна вести себя беременная женщина, страдающая сахарным диабетом, чтобы болезнь не сказалась на развитии и здоровье ребенка, корреспонденту журнала "Женское здоровье" ( 5/2000) рассказывает врач-эндокринолог Московского городского центра "Диабет" Ольга Михайловна КОТЕШКОВА:

- Как беременность сказывается на течении сахарного диабета?

- Забеременеть, выносить и родить здорового малыша, страдая при этом сахарным диабетом - настоящий подвиг. Ведь жизнь человека, страдающего сахарным диабетом, и без того очень непроста. Он постоянно нуждается во введении инсулина, должен корректировать уровень сахара в крови. А у беременной женщины эта потребность в дополнительном инсулине начинает существенно меняться, что сказывается и на ее состоянии, и на развитии ребенка.

 

 

В этот период контроль за заболеванием должен быть особенно строгим.

Бывает так: сахарный диабет, ранее никак себя не проявлявший, впервые обнаруживается во время беременности. Такой диабет называют гестационным. К счастью, обычно после родов обмен глюкозы возвращается в прежнее состояние. Но не всегда.

- А как отражаются на ребенке колебания уровня сахара в крови?

- Он в первую очередь страдает от избытка или недостатка глюкозы у матери. Повышение уровня сахара у нее неизбежно приводит к избыточному поступлению глюкозы к плоду. Если это происходит до восьмой недели беременности, могут развиться врожденные пороки. Недостаток же глюкозы, если он случался слишком часто, способен вызвать задержку внутриутробного развития.

А при очень резком падении сахара, даже кратковременном, плод может погибнуть. Выкидыш возможен также при большом переизбытке сахара в крови.

Если во второй половине беременности уровень глюкозы у матери выше нормы, это приводит к образованию у плода избыточных жировых отложений. Поэтому у матерей с диабетом нередко рождаются очень крупные дети.

Сахарный диабет может также сопровождаться многоводием, то есть избытком околоплодной жидкости у беременной. Это тоже создает определенные трудности в развитии ребенка и утяжеляет состояние беременной.

При частом повышении уровня сахара возникает задержка созревания легких у плода. Если диабет у матери не был компенсирован в течение всей беременности, родившийся ребенок может погибнуть после родов.

- Что же делать, если женщине с диагнозом "сахарный диабет" хочется завести ребенка? Не отказываться же от этого совсем?

- Конечно, нет. Как говорится, все в наших руках. У всех осложнений только одна причина - ненормальный уровень глюкозы в крови. Поэтому выход один - неустанный контроль, контроль и еще раз контроль. Коррекцию сахара в крови с помощью инсулина нужно проводить постоянно. Тогда все пройдет благополучно.

Женщина с диабетом, которая готовится стать матерью, должна четко осознать: если раньше можно было обходиться диетой и сахаропонижающими препаратами, то с наступлением беременности обязательно придется принимать инсулин. Независимо от того, первым или вторым типом диабета она страдает. Беременной с диабетом сахаропонижающие препараты принимать категорически запрещается! Дело в том, что они способны вызывать пороки развития, поэтому в целях безопасности ребенка врачи настаивают на том, чтобы от него отказаться. После родов нередко удается отказаться от инсулина и вернуться к прежним средствам. Поэтому не нужно бояться переходить на инсулин.

- Когда нужно начинать усиленный контроль уровня сахара в крови - наверное, еще до зачатия?

- Безусловно. В этой ситуации, как никогда, беременность должна планироваться заранее. К ней нужно тщательно готовиться. Прежде всего, месяц-два до зачатия жестко контролировать уровень сахара в крови. Делать это нужно не менее четырех раз в день. Если раньше инсулин никогда не применяли, научитесь это делать и постепенно переходите на его использование.

К зачатию нужно подойти с хорошо компенсированным диабетом. Если есть сопутствующие заболевания, необходимо еще до зачатия провести соответствующее лечение.

- Как себя вести потом, когда беременность уже подтверждена?

- С момента предполагаемого зачатия, даже если беременность еще не подтвердилась, контроль нужно ужесточить. Первые 13 недель беременности контролировать сахар крови нужно часто - желательно восемь раз в день. До еды и через два часа после нее, а также на ночь и в 4-5 часов утра. Нельзя допустить даже кратковременного превышения уровня глюкозы в крови. После 14-й недели беременности контролировать сахар нужно не менее четырех раз в день.

- А насколько реально проводить такие частые измерения?

- Исследовать сахар так часто в поликлинике не получится, к тому же результата ждать слишком долго. А вам ответ нужен здесь и сейчас. Поэтому без глюкометра или индикаторных полосок просто не обойтись. Современные методы позволяют в любом месте в любое время узнать концентрацию глюкозы в крови. Причем за считанные секунды, не прибегая к помощи врача.

И если в другое время еще можно было обойтись без ежедневного самоконтроля, то при беременности об этом следует забыть. Это значит - рисковать не только своим здоровьем, но и здоровьем будущего ребенка. Наберитесь терпения. Цель, как никогда, оправдывает средства. Лучше потом сэкономить на подгузниках, чем во время беременности на полосках для глюкометра. Жалеть об этом придется всю жизнь.

В первом триместре из-за резких и неожиданных изменений уровня сахара и опасности падения уровня глюкозы лучше пользоваться глюкометром. Его измерения более точны. Во втором и третьем триместрах можно использовать и тест-полоски. Они значительно дешевле.

- Как должна действовать беременная женщина, если она обнаружила, что сахар у нее не в норме?

- Прежде всего, надо знать норму уровня глюкозы плазмы крови, которая для беременных натощак составляет 3,3-5 ммоль/л. Через один час после приема пищи уровень должен быть не выше 7,8 ммоль/л. Через два часа - не выше 6,7 ммоль/л. Если имеется отклонение, немедленно нормализуйте уровень глюкозы. При повышении сахара в крови нужно ввести инсулин короткого действия. Если уровень сахара, наоборот, упал - выпейте сладкий чай, сок или съешьте ложечку меда.

Если такой случай произошел, в последующем вам необходимо изменить дозу инсулина. Это нужно научиться делать быстро и самостоятельно.
Кроме измерения уровня глюкозы, вам придется сдать специальный анализ - исследовать уровень гликированного гемоглобина в поликлинике. Делать это нужно ежемесячно.

- А кроме инсулина, чем можно помочь?

- Очень важно следить за своим питанием. Оно должно быть дробным, желательно шесть раз в день. Вам необходимы три основных приема пищи - завтрак, обед, ужин - и три перекуса - второй завтрак, полдник и перед сном. Диета при беременности не отличается от обычной диеты, рекомендуемой больным сахарным диабетом. В вашем рационе должно быть больше фруктов и ягод, меньше хлеба, картошки. Если наблюдается увеличение массы тела не пропорционально развитию беременности, уменьшите число хлебных единиц, потребляемых в сутки. Не забывайте о физической нагрузке, побольше гуляйте на свежем воздухе, желательно полтора-два часа в день.

- Как себя вести, если в начале беременности часто бывает рвота?
- Эта ситуация действительно требует особого внимания. Дело в том, что при рвоте теряется часть сахаров, принятых с пищей. Поэтому вам нужно усилить контроль за своим здоровьем, чтобы меры предосторожности не были напрасны. Вам следует:

• уменьшить дозу инсулина перед очередным приемом пищи и проконтролировать сахар через два часа. При необходимости нужно дополнительно ввести инсулин;
• рвота опасна еще и из-за того, что организм обезвоживается. Поэтому, если такое случилось, выпейте несладкого чая или сока, увеличивая дозу жидкости с учетом "потерянных литров";
• при появлении рвоты сообщите об этом гинекологу и посоветуйтесь, как уменьшить вероятность ее наступления в следующий раз;
• если вы почувствовали сильную слабость, частое сердцебиение, возникла сухость во рту, это свидетельствует о нарастании уровня сахара. При этих признаках, а также при появлении ацетона в моче, обезвоживании вызывайте "скорую" - вам необходима госпитализация. Медлить в такой ситуации нельзя, она опасна не только для вашего здоровья, но может привести к осложнениям для ребенка.

- Куда может обратиться женщина с сахарным диабетом, решившаяся на рождение ребенка?

- Лучше, если наблюдение за беременной с сахарным диабетом будет проводиться в специальных центрах. Там работают эндокринологи-диабетологи, гинекологи, нефрологи, окулисты, которые имеют достаточный опыт ведения таких больных.

Беременной не стоит удивляться, что ультразвуковое исследование состояния плода ей придется делать чаще, чем другим женщинам: не менее пяти раз за беременность. На сроке 3-6 недель УЗИ проводят для точного подтверждения факта беременности. В 15-20 недель оно необходимо для исключения значительны пороков развития у плода.

Затем в 20-23 недели исследуют сердце ребенка: на этом сроке уже хорошо "просматриваются" нарушения его строения. Еще раз придется пройти процедуру в 28-32 недели, чтобы определить, не увеличены ли размеры плода, нет ли задержки развития. И, наконец, непосредственно перед родами - для решения вопроса о способе родоразрешения.

На 37-39 неделях беременности женщин с диабетом обычно госпитализируют даже при хорошем состоянии. Ведь именно в этот период чаще всего бывают резкие скачки уровня сахара в крови. Начинаются предродовые гормональные колебания, которые заранее предсказать трудно, и в этот момент лучше находиться в руках специалистов, чтобы своевременно и быстро нормализовать уровень сахара, пока это еще не сказалось на состоянии будущего ребенка.

По достижении 38-недельного срока беременности встает вопрос о родоразрешении. Обычно женщине предлагают операцию кесарева сечения. Это связано с тем, что при большой массе плода могут быть серьезные затруднения при родах, протекающих естественным путем, и врачи не хотят подвергать риску ребенка. Но если ультразвуковое исследование говорит о нормальном развитии плода, диабет у матери хорошо компенсирован, а также не имеется других причин для кесарева сечения, то вполне возможны естественные роды.

Сергей БЕЛОБОРОДОВ
Источник: «Женское здоровье»
Статья получена: www.ma-ma.ru