Наличие вирусных заболеваний во время беременности крайне часто бывает причиной рождения детей с пороками развития или даже внутриутробной смерти плода. Поэтому до зачатия и во время беременности женщинам следует пройти обследование на вирусные инфекции.
Наиболее частой причиной вирусных эмбриопатий (поражения плода) является краснуха. Сравнительно недавно в СССР дети болели краснухой в раннем возрасте вследствие посещения детских дошкольных учреждений. Поэтому краснуха у взрослой женщины была редкостью.
Ныне многие дети до школы воспитываются дома, поэтому существует высокий риск краснухи в зрелом возрасте. Поэтому необходимо вакцинировать девочек в возрасте 12-14 лет, а также женщин детородного возраста. Если женщина заболеет краснухой до 17 недель беременности, вероятность эмбриопатий не менее 40-50%. При подтверждении диагноза краснухи показано срочное прерывание беременности. Если краснуха выявляется после 18-20 недель Беременности, риск эмбриопатий меньше, но прогноз все-таки сомнительный.
Для выявления краснухи, герпеса, токсоплазмы используют вирусно-серологические исследования. В крови выявляют агенты защиты организма - иммуноглобулины. Определение сразу двух видов иммуноглобулинов - иммуноглобулина Жи (IgG) и иммуноглобулина Эм (IgМ) позволяет выявить наличие инфекции и ее состояние: активную форму и вирусоносительство. По результатам исследования определяется и тактика ведения пациентки.
В странах Европы анализы на токсоплазмоз проводят при первичном обращении женщины в начале беременности. Если выявлен анти-ТОХО IgG, а анти-ТОХО IgМ отсутствует, то опасности нет, и повторные анализы не нужны. Если результат анти-ТОХО IgG отрицательный, то делают повторное исследование. Если выявлена первичная инфекция, а титр антител в 4 раза превышает безопасный, то риск инфицирования плода около 40 %, что служит поводом для срочного прерывания беременности.
Во Франции, Австрии, ФРГ частота рождения детей с врожденным токсоплазмозом составляет 0,1-0,8%.
Маркеры краснухи при исследовании до беременности
| Какие антитела против вируса краснухи выявлены | Рекомендации | |
| 1 | IgМ - результат отрицательный + IgG - результат отрицательный | Иммунитет к краснухе отсутствует (у 10-30% женщин). Опасность заболеть краснухой во время беременности есть при контакте с больными или вирусоносителями. Для профилактики краснухи во время беременности сделать прививку. Можно сделать прививку без предварительного обследования, т.к. прививка безопасна для тех, у кого есть антитела к вирусу краснухи. Сделать прививку следует не менее чем за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия. |
| 2 | IgМ результат положительный + IgG - результат отрицательный ИЛИ IgМ - результат положительный + IgG - результат положительный |
Острая и подострая фаза заболевания. Необходимо лечение. Беременность нежелательна из-за высокого риска поражения плода. |
| 3 | IgМ - результат отрицательный + IgG - результат положительный | У женщины имеется защитный иммунитет (примерно у 60-90 % женщин). Женщина уже переболела краснухой. Поскольку второй раз краснухой не болеют, то оснований для беспокойства нет. |
Маркеры токсоплазмоза при исследовании до беременности
| Какие антитела против токсоплазмоза выявлены | Рекомендации | |
| 1 | анти-ТОХО IgМ - результат отрицательный + анти-ТОХО IgG - результат отрицательный |
Иммунитет к токсоплазмозу отсутствует (половина женщин детородного возраста). Имеется опасность заболевания токсоплазмозом во время беременности. Женщинам до и во время беременности не рекомендуется есть сырое и полусырое мясо. При работе на земле надевать перчатки. Если в доме есть кошка, то ежедневно (в перчатках) вычищать кошачьи туалеты. (Кошки могут служить передатчиками токсоплазмы. Их выделения становятся заразными через сутки.). Не целоваться с кошками. Повторить анализ во время беременности |
| 2 | анти-ТОХО IgМ - результат положительный + анти-ТОХО IgG - результат отрицательный ИЛИ анти-ТОХО IgМ - результат положительный + анти-ТОХО IgG - результат положительный |
Диагностируется острая или подострая фаза заболевания (до 8% женщин). Если есть клинические признаки заболевания, проводится лечение хлоридином (тиндурин, дараприм, пириметамин) с одновременным назначением фолиевой кислоты и сульфаниламидов. |
| 3 | анти-ТОХО IgМ - результат отрицательный + анти-ТОХО IgG - результат положительный |
У женщины имеется иммунитет (до 50% женщин). Лечение не требуется. Опасно только заболевание во время беременности. |
Маркеры герпетической инфекции и цитомегаловируса (ЦМВ) до беременности
| Какие антитела против герпеса и ЦМВ выявлены | Рекомендации | |
| 1 | Положительный результат анти-ВПГ IgG или анти-ЦМВ IgG |
Имеются защитные специфические антитела. Угрозы для плода нет. |
| 2 | Отрицательный результат анти-ВПГ IgG или анти-ЦМВ IgG | Специфических защитных антител нет. При беременности возможно заражение с высоким риском внутриутробного поражения плода. Необходимо повторить анализы при беременности. Если во время беременности IgМ положительны, а IgG отрицательны - ввести иммуноглобулин, проводить контроль УЗИ и дополнительное обследование, тщательное наблюдение. Если есть другие отрицательные факторы здоровья женщины и течения беременности, решать вопрос о прерывании беременности. |
| 3 | Положительный результат анти-ВПГ IgМ или анти-ЦМВ IgМ | Вирус активно размножается. Анти-ВПГ IgМ выявляются у 10-20% здоровых людей, анти-ЦМВ IgМ выявляются у 5-10% здоровых людей. Небеременную женщину активно лечат, беременную берут на учет для дополнительного регулярного обследования. |
| 4 | Отрицательный результат анти-ВПГ IgМ или анти-ЦМВ IgМ | Вирус неактивен, угрозы для плода нет. |
| 5 | Положительный результат на антиген или ДНК вируса герпеса или ЦМВ в цервикальном канале | Бессимптомное вирусоносительство. Есть высокий риск заражения плода во время беременности, или заражения новорожденного при прохождении через родовые пути.
Однако ВПГ выявляют в шейке матки у 1-33% здоровых беременных, а ЦМВ - у 10-30%. Профилактика сомнительна, вирус невозможно вывести из организма. Применение ацикловира, циклоферона, иммуноглобулина при бессимптомном вирусоносительстве признается не всеми врачами. Необходимо поддерживать хороший иммунитет: полноценное питание, физические нагрузки, хороший сон, здоровый образ жизни, лечение и профилактика хронических заболеваний, атипичных форм генитального герпеса. Женщину берут на учет, повторяют анализ во время беременности. |
Юрий Петрович ПРОКОПЕНКО
Статья получена: www.ma-ma.ru
Противовирусные препараты: за и против
Добро пожаловать в Армению. Знакомство с Арменией
Крыша из сэндвич панелей для индивидуального строительства
Возможно ли отменить договор купли-продажи квартиры, если он был уже подписан
Как выбрать блеск для губ
Чего боятся мужчины
Как побороть страх перед неизвестностью
Газон на участке своими руками
Как правильно стирать шторы
Как просто бросить курить
- 2332 -
