Клиническое течение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом имеет несколько периодов в клиническом течении заболевания:

• инкубационный период - около 14 дней, но может удлиняться до 45 дней;
• доолигурический период - 1-4-й день;
• олигурический период - с 4-го по 8-12-й дней;
• полиурия - с 8-12-го по 24-й день;
• реконвалесценция.

Болезнь обычно начинается остро; продромальные явления (слабость, познабливание, бессонница) редки. Важным признаком болезни является повышение температуры, которая достигает максимальных цифр уже в первые или вторые сутки от начала заболевания. Температура высокая, стойкая, ничем не снимается, держится в течение 10-12 дней, затем снижается в виде одной волны до субфебрильных цифр.

 

 

Больные жалуются на головную боль, бессонницу, мышечные боли, боли в глазах. Обычно при движении глазных яблок - светобоязнь, расплывчатость изображения, снижение остроты зрения.

К 3-4-му дню болезни состояние ухудшается. Интоксикация усиливается. Больной вялый, заторможенный; возможен бред, многократная рвота. Лицо, шея, верхние отделы груди и спины гиперемированы, сосуды склер и конъюнктивы инъецированы. На груди в над- и подмышечной области появляются петехии - линейно расположенные кровоизлияния в виде "удара хлыста".

У ряда больных наблюдаются другие симптомы геморрагического диатеза - вплоть до развития полостных кровотечений. Наблюдаются кровоизлияния в кожу, на месте инъекций, в склерах, кровоизлияния в брюшную полость, развиваются носовые почечные кровотечения.

Наиболее частыми расстройствами сердечной деятельности являются: брадикардия, приглушенность тонов сердца, снижение артериального давления, иногда возможны аритмия и шум трения перикарда (при кровоизлиянии в перикард).

Со стороны органов дыхания возможно развитие геморрагической пневмонии, которая характеризуется скудным налетом, одышкой; мокрота в небольшом количестве с примесью крови.

Слизистые оболочки ротовой полости сухие, язык покрыт коричневым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный, при развитии симптомов острого живота - резкая боль, может быть рвота с примесью крови.

Особенно типичен почечный синдром: резкие боли в пояснице и животе, резко положительный симптом Пастернацкого, олигоурия или анурия. В анализе мочи снижение относительной плотности, гематурия, белок, крупные, крутые цилиндры - фибринные.

В этот тяжелый период болезни возможно развитие осложнений острой сердечно-сосудистой недостаточности, надпочечниковой недостаточности, разрывы капсулы кожи, развитие геморрагического менингоэнцефалита.

В период полиурии состояние больного постепенно улучшается, количество отделяемой мочи увеличивается до 5-6, даже до 10 л в сутки. Стихают боли. Прекращается рвота, уменьшаются отеки. Длительное время отмечаются слабость, недомогание, сухость во рту, жажда, лабильность сердечно-сосудистой системы.

В период реконвалесценции функция почек постепенно восстанавливается. Остаются слабость, потливость, незначительные изменения со стороны мочи. В этот период возможно развитие пиелонефритов, дисменореи у женщин, импотенции у мужчин.

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении у врача не менее 1 года.