Лечение бесплодия: что такое ТЕЗЕ И МЕЗA?

С тех пор, как в 1992 году была проведена первая процедура ИКСИ, появилась принципиально новая возможность развития методов ВРТ. Отныне стало осуществимо добиваться зачатия при наличии даже единичных сперматозоидов. В том числе, и у мужчин с азооспермией.

Как известно, азооспермия бывает СЕКРЕТОРНАЯ, когда сперматозоиды не вырабатываются в семенных канальцах, и ЭКСКРЕТОРНАЯ, когда сперматогенез сохранен, но сперматозоиды не поступают в уретру из-за нарушения проводимости семявыводящих путей.

По статистике, азооспермия имеет секреторный характер примерно в 2\3 случаев, а экскреторный – в 1\3.

Если нет постоянно действующих патогенных факторов, то на фоне экскреторной азооспермии сперматогенез может сохраняться годами. Однако, проведение микрохирургических операций по восстановлению проходимости семявыводящих путей редко приводит к наступлению беременности естественным путем. Чаще показатели спермы оказываются недостаточными для этого, или даже для проведения обычного ЭКО.

Поэтому достаточно быстро врачи пришли к решению использоваться для проведения ЭКО+ИКСИ сперматозоидов, взятых непосредственно из яичка или из его придатка. При этом оказалось, что даже в случае секреторного бесплодия порой удается получить определенное количество сперматозоидов из отдельных канальцев, которые оказались не столь сильно поражены, как остальная тестикулярная ткань.

Различают два вида операции:

1. Извлечение сперматозоидов из яичка (Testicular sperm extraction - TESE). Проводят при отсутствии сперматозоидов в сперме. В день пункции фолликулов проводят прокол мошонки и яичка под общим наркозом. Полученную ткань переносят в питательный раствор и раздавливают, чтобы освободить зрелые и незрелые сперматозоиды (сперматиды). Затем с использованием полученных спермиев проводят процедуру ИКСИ.

2. Микрохирургическая аспирация спермы из эпидидимиса (Microsurgical epididymal sperm aspiration - MESA). Проводят, когда созревание сперматозоидов происходит, но семявыносящие протоки непроходимы. При этом делают пункцию придатка яичка в день пункции фолликулов. Проникают в дальний участок придатка, вскрывают его и отсасывают содержимое. В дальнейшем также проводят ИКСИ.

Кроме того, существует и метод ПТЗА (PТSA) – перкутанная аспирация спермы из придатка или яичка. Эта поперация менее распространена, поскольку в ее процессе проводят не прокол, а разрез кожи мошонки и яичка для более активного забора тканей.

Сама пункция занимает 2-3 минуты, но обязательно проводится под наркозом в связи с болезненностью. После пункции у некоторых пациентов бывают гематомы (кровоизлияния) в мошонку или в яичко. Они проходят самостоятельно и не отражаются на потенции и других функциях.

Все без исключения такни, полученные при ТЕЗЕ или МЕЗА, замораживают, чтобы была возможность избежать повторных вмешательств при дальнейшем лечении семейного бесплодия.

В Клинике МАМА проведение ТЕЗЕ или МЕЗА является достаточно частой процедурой. Ее проводит хирург-уролог, специализирующийся на подобных операциях. Результаты проведения ИКСИ со сперматозоидами, полученными в результате ТЕЗЕ или МЕЗА, приближаются к эффективности ЭКО+ИКСИ со спермой, полученной обычным путем.

Юрий Петрович ПРОКОПЕНКО

Статья получена: www.ma-ma.ru