Репродуктивное здоровье современной молодежи

Возникшая в 90-е годы кризисная демографическая ситуация в России во многом определяется низкими показателями репродуктивного здоровья молодежи, вступающей в фертильный возраст. Из больного семени не вырастет здоровое дерево, естественно, трудно ожидать, что и от больных родителей родится здоровый ребенок. И именно здесь возникает замкнутый круг: больные дети - больная молодежь - больные родители - больные дети.

Здоровье женщин фертильного возраста закладывается с первых дней жизни. В детстве происходит становление общесоматического здоровья, берут начало многие органические, а тем более функциональные заболевания женских половых органов, закладывается фундамент сексуального поведения, формируются репродуктивные установки.

 

 

Только решив проблему здоровья молодежи, вступающей в репродуктивный возраст, можно ожидать рождения здорового поколения.

Прежде всего, несколько слов о терминологии. Обобщая результаты многолетней работы, а также данные литературы, мы пришли к заключению, что при существующих весьма неблагоприятных показателях употреблять термин "репродуктивное здоровье" не всегда корректно. Кроме того, здоровье - это категория уже реализованных возможностей, а свою репродуктивную функцию девушки, как правило, еще не реализовали, поэтому мы считаем более правильным в отношении детей и подростков ограничиться термином "репродуктивный потенциал". Под репродуктивным потенциалом, по нашему мнению, следует подразумевать уровень физического и психического состояния, который, при достижении социальной зрелости, определит качество здоровья рожденного поколения. При оценке репродуктивного потенциала целесообразно учитывать: распространенность общесоматических заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию; уровень физического и полового развития; распространенность заболеваний репродуктивной системы; состояние полового воспитания, сексуального образования и поведения; психологическую готовность к материнству. Объективная оценка репродуктивного потенциала девочек позволяет своевременно разработать меры медико-социального характера, направленные на его коррекцию, прогнозировать демографическую ситуацию в данном регионе, состояние здоровья будущих беременных, рожениц и родильниц, а также рожденных ими детей. Изучение репродуктивного потенциала должно быть положено в основу перспективного планирования акушерско-гинекологической и педиатрической служб.

В течение более десяти лет специалистами СПбГПМА по указанной программе проводилась оценка репродуктивного потенциала более чем 20 тысяч девочек и девушек в различных регионах Севера - Северо-Запада России (С.-Петербург, Великий Новгород и Новгородская область, Якутск, Ухта). Полученные данные свидетельствуют прежде всего о том, что общесоматическая заболеваемость существенно зависит от возраста и региона проживания. Наиболее высокий ее уровень у девочек всех возрастов установлен в Якутске - 30,22%, а самый низкий - в Новгороде и Новгородской области - 17,95%. В структуре патологической пораженности преобладают пять классов заболеваний: болезни нервной системы и органов чувств (в основном за счет нарушений рефракции и аккомодации и хронических болезней миндалин и аденоидов, которые по МКБ-9 относились к данному классу); болезни органов дыхания; психические расстройства; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и болезни органов пищеварения. Их распространенность существенно отличается в различных регионах: в Якутске преобладают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, в Новгороде и Новгородской области - психические расстройства, в С.-Петербурге - болезни органов дыхания. С возрастом наблюдается накопление хронической патологии и, естественно, рост уровня патологической пораженности, который к 18 годам достигает 30,68%. Таким образом, к периоду совершеннолетия, когда девушка вступает в репродуктивный возраст, она уже имеет в среднем три хронических заболевания или отклонения от нормы. Примерно 53% из имеющихся у подростков заболеваний прямо или косвенно оказывают влияние на репродуктивную систему. Оценка физического и полового развития девочек и девушек показывает, что в среднем нормальный уровень питания имеют лишь 44% обследованных. У 34% диагностируется отставание в массе тела или даже гипотрофия, а у 23% избыточная масса или ожирение. К 18 годам у 31% девушек биологический возраст по тем или иным параметрам полового развития отстает от календарного. Причем в последние годы наблюдается тенденция нарастания случаев со значительным отставанием уровня питания.

Распространенность гинекологических заболеваний среди девочек всех возрастов Севера и Северо-Запада России в среднем составляет 112 на 1000 и также зависит от региона и возраста. В период до 7 лет патологическая пораженность составляет 10,1%, затем снижается до 6,5% в возрасте 7-10 лет, после чего наблюдается нарастание этого показателя до 9,0% в период 11-14 лет и 18,0% у девушек 15 лет и старше. Самый высокий показатель установлен у девушек Санкт-Петербурга в возрасте 15 лет и старше - 35,6%. Обращает внимание некоторая закономерность: уровень патологической пораженности девочек Санкт-Петербурга гинекологическими заболеваниями составляет 12,7%, а мальчиков андрологическими заболеваниями (В.Е. Мирский, 1998) - 12,6%. Очевидно, можно говорить о том, что частота нарушений репродуктивной системы в популяции стабильна и зависит лишь от региона проживания и возраста обследуемых. В дошкольном и раннем школьном возрасте в структуре патологической пораженности преобладают воспаления гениталий, что связано с возрастными анатомо-физиологическими их особенностями у дошкольниц, несовершенством иммунобиологических механизмов гомеостаза, а также несоблюдением детьми правил личной гигиены. В пубертатном периоде и старше на первое место в структуре заболеваемости выходят нарушения менструальной функции, которые чаще всего возникают вследствие легкой ранимости, функционального несовершенства в этом возрасте регулирующих, в основном гипоталамических, отделов половой системы. В дальнейшем это может оказать существенное влияние на детородную функцию. Обследование бесплодных женщин показало, что первичное бесплодие составляет в структуре этой патологии практически половину.

Таким образом, к моменту вступления в активный репродуктивный период у каждой третьей девушки имеются отклонения и со стороны репродуктивной системы. Причем, на этом фоне лишь 1 из 10 больных самостоятельно обращается к детскому или подростковому гинекологу.

Нам удалось установить более 30 медико-социальных факторов, в той или иной мере влияющих на репродуктивную систему. И ведущими здесь являются, конечно, условия и образ жизни. А образ жизни многих из них вызывает тревогу. По данным П.Н. Кротина, в С.-Петербурге 28% девушек курят, 13% злоупотребляют алкоголем, 4% пробовали употреблять наркотики.

Среди девушек, обратившихся с целью прерывания беременности в подростковый центр "Ювента", не курит приблизительно одна треть. 68% несовершеннолетних в возрасте 14-18 лет курят. Доля регулярно курящих девушек составляет 31%, из них 30% ограничиваются одной пачкой сигарет. Выкуривание такого количества сигарет в день говорит о стойком пристрастии к табакокурению. Конечно, речь идет о весьма специфической группе девушек, отличающихся рисковым сексуальным поведением, однако полученные сведения позволяют судить об образе жизни именно той группы молодежи, которая требует наиболее пристального внимания со стороны органов практического здравоохранения. Практически все респондентки употребляют алкогольные напитки. Интересно отметить, что на закрытый альтернативный вопрос об употреблении алкогольных напитков часть девочек (10%) отвечала отрицательно, но при ответе на следующий вопрос о предпочитаемых алкогольных напитках отвечала положительно на те или иные предложенные варианты. Проанализировав полученные данные, мы установили, что 95% опрошенных несовершеннолетних девушек употребляют алкогольные напитки. Нас также интересовали частота употребления алкоголя и степень алкогольного опьянения, которой достигают подростки. По праздникам, то есть эпизодически, употребляют алкогольные напитки 76%, несколько раз в месяц - 24%, причем 12% из них достигают легкой, 10% средней, а 3% сильной степени алкогольного опьянения. Усредняя результаты, можно сказать, что основная часть несовершеннолетних чаще всего употребляет алкоголь в компании с друзьями или по праздникам, достигая легкой степени алкогольного опьянения и отдавая предпочтение винам, ликерам и шампанскому. Однако примерно 20% девушек употребляет алкоголь в виде пива несколько раз в месяц, достигая средней степени алкогольного опьянения. Данную группу нужно отнести к группе риска по алкоголизму.

Оценивая отношение девочек к наркотическим веществам, можно сказать, что они владеют информацией об опасности употребления, поэтому 91% ответил, что не употребляют наркотики, а 9% указали, что имели такой опыт ("пробовали") только в прошлом. Учитывая психологические особенности контингента опрашиваемых и возрастную склонность индивидуума подчиняться поведению группы, в качестве контрольного вопроса использовалась ситуации, когда наркотические вещества были предложены компанией друзей. Из 91% никогда не употреблявших наркотики 10% высказали неуверенность в своем решении: "все зависит от обстоятельств". В группе пробовавших наркотические вещества ответы на контрольный вопрос распределились следующим образом: "соглашусь" - 17%, "отвечу отказом" - 25%, "не знаю, все зависит от обстоятельств" - 58%. Особое внимание необходимо обратить на группу пробовавших наркотические вещества, так как они наименее решительны в своем отказе и, следовательно, потенциально склонны к наркомании. Таким образом, результаты анонимного анкетирования выявили, что примерно одна пятая несовершеннолетних девушек относится к группе риска по злоупотреблению алкогольными или наркотическими веществами, одна треть страдает пристрастием к табакокурению. Эти результаты, по нашему мнению, с достоверностью доказывают, что сегодня требуется более активная пропаганда элементов здорового образа жизни и активное внедрение мероприятий по его оптимизации не только работниками здравоохранения, но и обществом в целом.

Одним из аспектов зрелости личности является половое сознание, под которым следует понимать осознание человеком себя самого как носителя определенного пола, а также выработку системы эмоционально-этических установок, регламентирующих сексуальное поведение. В формировании и становлении полового сознания помимо физиологических и биологических факторов ведущую роль играет сексуальное (половое) воспитание и образование. В современном мировоззрении необходимость полового воспитания, то есть системы мер, направленных на формирование у детей, подростков и молодежи правильного отношения к вопросам пола, не вызывает сомнений. В Швеции, где история полового воспитания насчитывает свыше 70 лет, самый низкий в мире уровень абортов у подростков и родов у несовершеннолетних. В период политической, социальной и экономической дестабилизации общества, помимо возрастания в молодежной среде криминогенности и асоциальности, положение усугубляется повышением сексуальной активности, обусловленной в большей мере агрессивными социальными мотивами и дефектами воспитания, нежели собственно ростом сексуальности. Сексуальная культура - это часть общей культуры, способной препятствовать нравственному падению общества. Неосведомленность в сексуальных вопросах способствует возникновению таких явлений, как случайная беременность, заболевания, передающиеся половым путем, изнасилование и сексуальная эксплуатация, сексуальные проблемы вследствие неправильного полового опыта.

В России, в силу своеобразия ситуации, назрела крайняя необходимость совершенствования системы полового воспитания детей и подростков. У родителей, впитавших ханжескую этику тоталитарной эпохи, нет опыта полового воспитания своих детей. Педагогическая концепция общеобразовательной школы по существу так и остается "бесполой", а "половое самообразование" происходит в условиях доступности порнофильмов, порноизданий, вседозволенности, педагогической запущенности. Реальность такова, что участие медиков и психологов в половом воспитании молодежи в настоящее время становится наиболее актуальным. Большая часть родителей, учителей и педагогов высказывает опасение, что проведение полового воспитания лишает детей чистоты, делает их чрезмерно любопытными. Подобные опасения совершенно необоснованны. Дети наблюдают жизнь, интересуются отношениями полов, проблемами деторождения. Их любознательность в этих вопросах - часть их общей любознательности. Половое воспитание - довольно широкое понятие и является, в свою очередь, лишь частью общего воспитания ребенка. Эта проблема охватывает широкий круг явлений, в котором тесно переплетается инстинкт с установленными нормами общечеловеческой морали и нравственности. Проведенные социологические опросы показали, что почти половина девушек (48%) считают себя недостаточно информированными в вопросах пола, а 68% хотели бы получить дополнительную информацию по этим проблемам. Однако имеющаяся система полового просвещения и воспитания малоэффективна. Полученные данные подтверждают высказанное ранее положение о том, что за последние 10-15 лет резко возросла сексуальная активность молодежи. Если в середине 80-х годов к 18 годам опыт половой жизни имели примерно 15% девушек, то в середине 90-х годов их удельный вес возрос до 85%.

Среди девушек, живущих половой жизнью, лишь 55% регулярно предохраняются от беременности. А это в свою очередь ведет к крайне высокому числу абортов у несовершеннолетних, высокому уровню венерической заболеваемости, росту числа родов у юных матерей. Только в 1999 году в России было сделано около 200 тысяч абортов у несовершеннолетних, ежегодно два подростка из каждой тысячи заболевают сифилисом и столько же гонореей.

Одной из причин низкой рождаемости в стране многие демографы считают общемировую тенденцию ориентации семьи на малодетность. Но откуда эта ориентация берется? Проведенные социологические опросы детей и подростков показали, что на основании опыта родителей, общественного мнения, отсутствия пропаганды "чадолюбия" низкие репродуктивные установки формируются уже в детстве. И это вызывает большую озабоченность. Идеальным числом детей они называют двоих, а желаемое в среднем составляет 1,8. А если сделать поправку на то, что примерно 1/5 часть из них будет бесплодна, часть не сможет реализовать свои репродуктивные возможности из-за отсутствия партнера, то можно сделать весьма неблагоприятный прогноз в отношении рождаемости в стране по меньшей мере на ближайшие годы.

Полученные данные свидетельствуют о крайне низком уровне репродуктивного потенциала современных девушек и необходимости разработки государственной программы спасения репродуктивного потенциала молодежи страны.

НА ЗАМЕТКУ Половое воспитание - довольно широкое понятие и является, в свою очередь, лишь частью общего воспитания ребенка. От того, как Вы сформируете отношение своего ребенка к курению, алкоголю, наркотикам и безопасному сексу зависит не только здоровье Вашего ребенка, но и здоровье Ваших внуков.

Виктория ЗАЕВА

Статья получена: www.ma-ma.ru